主动脉夹层术后护理查房【护理】.ppt

医学资料 C18十月护理查房 查房目的 复习主动脉夹层定义、分型及临床表现 了解主动脉夹层与主动瘤的区别，及治疗方法 了解主动脉夹层术后的并发症 学习主动脉夹层术后的观察重点和护理要点 病史回顾 患者：倪广荣，性别：男性，年龄：59岁 主诉：因“间断腰、背痛14余年”入院。 既往史：2000年因“高血压急症”在同济医院治疗，血压最高200/110mmHg，有糖尿病及“右侧肾上腺腺瘤”，未积极诊治，冠脉CT示“单支病变”； 现病史：1997诊断“胸主动脉瘤伴胸主动脉夹层（Debakey III型）及附壁血栓形成”行药物治疗。2009.11月来我院行CT显示“主动脉夹层（DeBakeyIII型）”，行胸主动脉支架植入术。术后坚持药物治疗，血压控制并不理想，偶有胸部不适，今年9月至我院复查大血管CT检查，发现虽假腔内有血栓形成，但较前并无明显吸收，且支架外侧有对比剂进入，建议行支架治疗 。  辅助检查 诊疗经过 一、主动脉夹层 1.定义：主动脉夹层指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。　　 2.主动脉夹层的分型 DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主动脉弓或其远端 Ⅱ型 内膜破裂于升主动脉，范围局限于升主动脉 Ⅲ型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端，沿主动脉向远端扩展，逆行扩展少见 主动脉夹层的分型 Stanford分型（Daily 1970） A型 内膜破裂于升主动脉，所有累及升主动脉的夹层 B型 内膜破裂于左锁骨下动脉远端降主动脉，不累及升主动脉的夹层 主动脉夹层的分型 主动脉夹层的临床分型 根据发病后生存时间长短；可分为： 1.急性期：主动脉夹层、内膜破裂或外膜穿孔发生在14-48小时内或数周内 2．慢性期：生存在6周以上，或因主动脉远端再破入内膜形成双通道主动脉，因而症状缓解，或因夹层血肿凝固或纤维化而自行愈合 4.主动脉夹层病因 高血压 动脉脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 遗传因素 外伤 其他 症状-剧烈疼痛 部位：疼痛的起始部位常提示破口的位置，沿夹层分离方向向颈、咽喉、下颌或牙齿、腹部或下肢放射 性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死亡 症状-休克 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低；低血容量性休克，血液因进入假腔或心包组织而使循环血量下降；心源性休克，为急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞所致 。 症状-心血管系统 发生升主动脉的裂口，夹层内血液可逆行至主动脉根部使主动脉根部明显扩张，瓣环扩张移位，致急性AI 症状-消化系统 急腹症、腹膜刺激征 症状-泌尿系统 波及肾动脉时，可出现血尿、无尿，急性肾缺血时可致肾衰竭、肾性高血压 症状-神经系统 嗜睡、晕厥、昏迷、偏瘫等 症状-并发症及压迫症状 主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部位的脏器或组织而引起相应症状 主动脉夹层的临床表现（体征） 脉搏减弱或消失；四肢血压不一致，（需每天测量四肢血压。选择血压高的一侧测量。对于III型夹层患者双上肢无明显差异的医生建议侧右上肢）；颈动脉不对称；颈部搏动性肿物；心脏扩大AI；胸腔积液；迷走神经刺激引起支气管痉挛，哮喘发作；心包磨擦音，心脏压塞；肠鸣音消失 三个不相称 胸痛与心电图不相称。 症状与体征不相称。 血压与休克不相称。 各治疗方案的原则 药物治疗原则：控制血压（100-120mmHg）控制心率 （60~75bpm）；降低周围血管阻力；减少左心室收缩力；加强镇痛 手术治疗 Stanford A 型主动脉夹层急性期应在内科治疗基础上予以积极的外科干预，手术方法有升主动脉置换术、主动脉瓣置换术等 Stanford B 型主动脉夹层经内科对症处理后，在稳定期行介入或手术治疗 二、主动脉瘤 1.定义：主动脉瘤:是指主动脉壁变性破坏后,形成的异常扩张和膨大部分，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。 主动脉瘤的分型（一） 1.按结构主动脉瘤可分为： ①真性主动脉瘤 ②假性主动脉瘤： ③夹层动脉瘤。 主动脉瘤的分型（二） 2.根据主动脉瘤累及的范围可分为: 主动脉窦瘤; 升主动脉瘤; 主动脉弓部瘤;