肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1.ppt

右肾下极可见中强回声结节，边界清，血流丰富。 （血流指数0.8) 左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。 左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移 Nx区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移 区域LN为：肾门LN；腔静脉周围LN；腹主动脉LN；腹膜后LN； 单侧或双侧不影响LN分级，如果行LN切除术，病理评估至少包括8个LN 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 肾癌－小结 1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。 2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。 2009 年 12 月 杨润祥 昆明医学院第三附属医院 云南省肿瘤医院化疗中心二病区 2 治疗原则 病理分型 临床分期 流行病学及病因 3 4 5 肾 癌 ( renal cell carcinoma ,Rcc) 1 临床表现及诊断要点 认为与下列因素有关 吸烟量和开始吸烟的年龄有关 接触镉工业环境的人群发病高 饮用咖啡可增加女性患肾癌的危险性 肾癌的发病有家族倾向，可能与遗传有关 肾癌－病因 肾癌－流行病学 肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。 肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。 几乎所有肾脏恶性肿瘤均为肾癌，它起源于肾小管上皮，少数起 源于肾盂， 发病率、死亡率和生存率均有增高，发病率增高最明显。早期RCC所占比例明显增加。 肾癌－病理类型 透明细胞癌（60－85％）最常见 乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌 集合管癌（1－2％） 嫌色细胞癌（4－10％） 未分化肾细胞癌 病理类型 1997年WTO的分类标准 肾癌－临床表现 早期症状 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿 侧腹部疼痛和（或）扪及肿块 血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10% 副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。 转移症状 早期无明显症状，后期可出现相应症状，压迫和肿瘤转移症状。 有些病例以转移灶的症状和体征为起始表现如骨痛、咳嗽、胸痛等 肾癌早期症状不明显 腹部的B超和CT检查应用广泛，使偶然检出的机会相应增 多，有报道显示约25％－40％的患者为偶然发现。 CT扫描可提供肿块的密度、局部蔓延及LN和静脉受累等信息 MRI用于造影剂过敏或肾功能差不能进行增强CT扫描的患者 静脉肾盂造影检查有助于了解双侧肾功能及肾盂、输尿管、膀胱情况。 胸片和骨扫描很必要，因肺及骨转移常见，术前分期要十分 准确，以利于制定治疗计划。 肾癌－诊断要点 肾癌－肿瘤标志 G250－MN/CA Ix，G250 VLH基因 GYLZ-RCC18基因 Cadherin（钙黏蛋白）－肿瘤转移 早期诊断、提供靶点 参考书：肿瘤标志物 李春海 右肾上极可见一圆形高回声结节 病理: 右肾 透明 - 颗粒细胞癌 左肾癌 的IVP 左肾癌 的IVP 原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota） 肾癌－临床分期 肾癌－临床分期 肾癌－临床分期 Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期T1/T2N1M0；T3N1/N0M0 Ⅳ期T4N1/N0M0；N2 ；M1 肾癌－治疗原则 局限性肾癌 外科根治性手术是治疗肾癌的唯一有效手段，但确诊时，20％－30％患者有转移。 是指T1T2N0M0期，临床分期ⅠⅡ期，首选外科治疗，包括根治性肾切除和保留肾单位手术。术后尚无标准辅助治疗方案。 临床分期Ⅲ期，首选根治性肾切除，对手术 后有肿瘤残留的采用靶向、免疫治疗、化疗 和放疗。 局部进展肾癌 转移性肾癌 内科为主的综合治疗。 肾癌－内科治疗