腰椎间盘突出症康复体育与运动处方？ .doc

腰椎间盘突出症康复体育与运动处方？ ============================= 发布时间：2009-01-29 12:47 腰椎间盘突出症是中老年人最常见的病症之一，也是腰痛症 的主要原因之一。尽管理论上本病是医学上尚未攻克的顽疾，但目 前本病的诊断和治疗存在很大的争议，且实际工作中大多数患者 都能得到较好的康复，因此患者也不必畏之如虎。只要坚持治疗和 锻炼，也是能够很有效地预防腰椎间盘突出症的。 腰椎间盘突出症是在日常活动或体育运动中，由于负荷量过 大或负荷时间过长，腰部肌肉的力量相对不足，致使腰椎出现异常 的活动，造成腰椎间盘的受力出现异常增高所致。这样，椎间盘的 纤维环在经受长期的异常外力作用下，出现了变薄、破裂，中央的 髓核突出来，即腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症主要是指下腰椎， 尤其是腰3－4、腰4－5和腰5骶1椎间盘的纤维环破裂，髓核组 织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的 一系列症状和体征。上腰椎椎间盘突出所引起的股神经痛，由于较 少发生，本节将不予叙述。椎间盘退变可以是椎间盘突出的原因， 也可是突出的结果。 腰椎间盘突出的病人常为30－50岁中年人，男性较多，自觉 无损伤史而突然发作。他们的职业可为重体力劳动者、脑力劳动者 或干部。其临床表现与体征是： (1)腰痛。突出以前，常有一段时间的腰痛，反复发作，常伴臀 部感应痛。 (2)单侧坐骨神经痛。常在一次弯腰动作中如刷牙漱口或从地 上拣起东西时，突发剧烈腰痛，不能挺腰和活动，并伴坐骨神经 痛。咳嗽、喷嚏、用力排便等动作均可加重腰痛。多数病人为单侧疼 痛剧烈，向大腿和小腿后侧放射，直至足的内侧或外侧。有时疼痛 严重，需用手杖、单拐或双拐助行，有的间歇性跛行。坐骨神经痛也 可反复发作，卧床休息一个阶段后可以逐渐自愈，但在某一动作中 又复发。多次发作后，少数病人可有两侧坐骨神经痛，并有大小便 及性生活障碍症状。 (3)慢性和复发性。腰痛或坐骨神经病的慢性和复发性也是本 症的特点之一。 (4)突出间隙的棘上韧带有压痛。慢性病人的棘上韧带可在扪 指下滚动。脊柱有侧凸，可凸向健侧，也可凸向患侧。 (5)椎旁叩击征阳性。弯腰时，叩击突出间隙的椎旁软组织时， 可引出或加重坐骨神经痛，称椎旁叩击征阳性，有定位意义。俯卧 时，沿坐骨神经的行径有压痛，上起坐骨切迹处，经大腿后侧和国 窝正中，至小腿后侧正中或腓骨颈处。直腿抬高试验和加强试验阳 性。早期为痛觉过敏，稍后减退。 (6)X线脊椎变形。X线可有腰椎生理前凸消失和脊柱侧凸、 椎间隙和椎间孔的狭窄以及椎体缘的骨质增生。 腰椎间盘突出康复运动处方 [运动目的] (1)加强躯干肌、盆肌及腰部肌肉力量的锻炼，维持腰椎正常 的动力平衡。 (2)增强动作的协调性和脊椎的灵活性，减少腰椎异常活动， 使椎间盘的异常受力减小。 (3)通过练习增强颈椎、腰椎的前弓，可以很好地保护椎间盘 不致于破裂，恢复正常的生理弯曲。 [运动类型与方法] 锻炼腰部肌肉力量的具体方法与腰肌劳损章节相同。即使已 经出现腰椎间盘突出，也可以练习腰部肌肉力量，达到缓解症状、 预防复发的目的。还可作一些增强脊椎协调性和灵活性的练习。 增强脊椎协调性和灵活性的练习包括抗阻练习、负重练习和 长时间的等长练习。为了使负荷逐渐转向脊椎垂直轴，练习预备姿 势可采用爬姿和跪姿。爬姿可减轻脊椎负担，增强颈椎、腰椎的前 弓。床头跪姿支撑主要在于使病人适应站立姿势。病人躯干可稍向 后倾，身体重心就可移至脊椎后部。用这些预备姿势也可完成躯干 肌的练习(微侧倾、后仰、协调练习，前、后、侧跪爬运动)。双腿主动 活动不仅要交替进行，而且应同时离开床面。一般发展练习及专门 练习要在水平床上进行。俯卧式练习用于定位矫正。 (1)练习一： 预备姿势，仰卧，双臂自然下垂。 ①两臂侧平举，吸气，双臂向前、向下运动，呼气。重复3-4 次。 ②两臂缓慢用力，肘关节弯曲双手触肩。4-6次。 ③脚掌上下屈伸6－8次。 ④双臂前举，头随手向同一方向转动。上臂抬起，吸气；落下， 呼气。 ⑤肘关节弯曲，向上伸直、下落。4-6次。 ⑥直腿外展内收。4－6次。 ⑦直腿外展分开，轻轻后展，背肌和肩胛肌稍稍用力，双臂做 ⑧双臂肘部弯曲，肘靠床。肩肘支撑，胸部屈伸。4－6次。 ⑨手放大腿上，模拟骑自行车动作(双腿只能交替进行)。重 复6-8次。 ⑩隔肌呼吸。 大腿肌肉紧张5－7秒。 ②手指握紧、放开8－12次。 ⑨单腿直腿抬成对45度角，保持5－8秒，放下。4－6次。 ⑩隔肌呼吸。 ⑤胫骨肌等长紧张5－8秒。 ⑩双臂经两侧向上抬起，吸气；还原，呼气。4-6次。 (2)练习二： 预备姿势：俯卧。 ①双臂肘关节弯曲，前臂放在床面，上体后屈。6－8次。 ②头肩抬起6-8次。 ③直腿轮换后伸展6－8次。