艾滋病防治中的伦理问题.ppt

艾滋病防治中的伦理问题 华中科技大学哲学系 程新宇 艾滋病防治中的伦理问题 全球艾滋病问题的严重性 对艾滋病问题的认识和防治措施 艾滋病防治中的伦理问题 1、爱滋病防治中的一般伦理问题 2、控制母婴传播中的伦理问题 3、艾滋病疫苗研究中的伦理问题 4、艾滋病抗逆转录病毒药物治疗的伦理问题 5、歧视问题 6、相关立法 全球艾滋病问题的严重性 全球（HIV/AIDS）4200万人； 妇女占50%； 96%的HIV感染者生活在发展中国家；（津巴布韦和博茨瓦纳，感染者高达31%-39%） 平均每天死亡13700人； 每天新发生的HIV感染者14000人； 主要感染者为青壮年； 在一些非洲国家，因为艾滋病，人均寿命降低20年；（以上据联合国艾滋病规划署/世界卫生组织2002年12月公布的艾滋病流行病学资料： ） 因此，抵消了社会发展的成果；增加了国家负担；扩大了弱势人群；加剧了贫困、不平等和不安定。 对艾滋病问题的认识和防治措施 认识：艾滋病不再仅仅是健康和公共卫生问题，而已经成为社会、经济和安全问题，成为对社会发展和人类 前途的严重威胁。 防治措施： 1、加强科学技术研究和投入，如艾滋病预防疫苗和抗逆转录病毒药物的研发； 2、从伦理、社会和政治方面入手，努力营造一个有利于艾滋病防治的社会环境，包括确定各国政府和国际组织的责任，制订相应的伦理准则，促进立法，加强卫生宣传教育，转变社会对艾滋病的认识和态度等。 爱滋病防治中的一般伦理问题 案例 爱滋病防治中的一般伦理问题 保密和通知（同伴） 知情同意：医生和病人 检测：署名和匿名 花费和保险 控制母婴垂直传播中的伦理问题 案例： 纽约，对所有新生儿检测，结果不告诉他们的父母。医生和保健专业人员告诉这些新生儿的父母是犯法的。测试的唯一目的是为卫生部们收集资料，以便统计发病率和跟踪传播途径。不告知新生儿父母的理由是以免违背保密的义务，也就是说，如果新生儿阳性，母亲必定阳性。法律设计是为了既满足公共卫生的需要（收集资料），同时也在最大程度上保护产妇的隐私权。 控制母婴垂直传播中的伦理问题 这个政策激怒了女州议员Nettie Mayersohn,因为，第一，这些被检测到HIV阳性的婴儿如果得到早期治疗可以延长生命。第二，一些研究表明，约75%-85%的测试结果阳性的婴儿可能并未感染，但他们却可能在分娩过程中和随后的母乳喂养中感染。第三，她认为咨询项目也无效，因为根据州法律，前来寻求检测的人必须被告知，如果测试结果阳性，他们可能在住房和就业方面遭受歧视。许多人因此而放弃检测。她提出立法议案，主张要告知婴儿的父母。 但是，爱滋病患者组织、同性恋活动分子、自由主义者和妇女组织强烈反对Nettie Mayersohn的立法建议。因为 （1）这使得孕产妇成为强制检测的唯一目标人群，这将最终导致打破为检测者绝对保密的规定。 （2）高危妇女可能因此远离医院，以避免知道她们的HIV状况。结果使得这些妇女和他们的婴儿健康处境更加危险。 （3）该议案只关注字出生时检测婴儿，知道他/她的HIV状况没有多大意义，因为测试结果几周后才能得到，而在这段时间里，他/她可能因母乳喂养而感染。 结果；折中的议案： 艾滋病疫苗研究中的伦理问题 爱滋病疫苗研制的现状： 1、目前没有根治爱滋病的药物，疫苗是控制爱滋病流行的唯一途径； 2、爱滋病病毒有其特殊的生物学特性：遗传多样性（40多种亚型），增加了疫苗研制的难度； 3、至今没有一个满意的动物模型来检验爱滋病疫苗的效果，因此需要用人体实验对疫苗进行评估； 4、理想的疫苗应能覆盖绝大部分HIV病毒亚型，应既能产生高效中和抗体，又对细胞免疫反应有很强的刺激作用，但由于爱滋病病毒的特性，这一点特别困难； 5、迄今为止还没有一种疫苗真正获得成功。 艾滋病疫苗研究中的伦理问题 艾滋病疫苗研究中的伦理问题 1、安全性：降低参与者感染HIV的危险是最主要的伦理学考虑。包括疫苗本身的安全性和提供有关安全性的咨询、教育和帮助。 （1）疫苗本身的安全性：现在各种研制HIV疫苗的新策略如雨后春笋，但所有疫苗的安全性都应该得到长期充分的动物实验检验，在此基础上才能进行最审慎的人群实验。 艾滋病疫苗研究中的伦理问题 （2）爱滋病的咨询与教育：研究者应该向所有疫苗实验参与者提供降低爱滋病危险的咨询、教育和预防措施，包括安全性行为的基本原则、注射器的安全使用、以及关于一般健康和预防性传播感染的教育等。还应该提供避孕套、消毒针具，并为其他性传播疾病提供医疗服务。降低危险性的干预如提供教育、咨询和预防等，均应包括在研究方案 中并应在实验开始前取得协议。（这些措施可能和疫苗研究发生利益冲突，因为会影响对疫苗接种有效率的评估，从而可能需要扩大实验者的人数。） 艾滋病疫苗研究中的伦理问题 2、在疫苗