第21章 妇产科常用手术妇女的护理.ppt

腹腔镜检查 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。　1．手术创伤小　2．病人术后恢复快　3．住院时间快　4．病人术后疼痛轻　5．腹部切口瘢痕小，美观　6治疗效果与开腹手术相同 腹腔镜操作图 切口位置 手术器械 腹腔镜手术图 子宫肌瘤 粘连分解 腹腔镜手术图 多囊卵巢打洞 腹腔镜下缝合 谢谢 第四节 宫颈活组织检查 宫颈或颈管活体组织检查 可确定宫颈病变性质，是确诊宫颈癌的主要 方法。适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅲ级及以 上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病 变。常在宫颈外口3、6、9、12点鳞-柱上皮交界 处钳取组织，将所取组织分别放置于装有10%福尔 马林或95%酒精固定液的标本瓶内，并做好部位标 记送病理检查。 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检应注意以下几点： 　　1)月经前1周、月经期最好不做，以防出血。 　　2)术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎， 方可进行活检。 　　3)取活检的部位可能会出血，因此做完检查 后1～2周内不要性交、阴道灌洗或坐浴。 阴道出血多时，应到医院检查治疗。 　　4)有阴道镜设备的，可在阴道镜下取活检， 可提高诊断的准确率。 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示： 　　 宫颈或颈管活体组织检查 宫颈活检图示： 　　 第五节 诊断性刮宫 2、子宫内膜防癌检查 刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。 将刮出组织装入标本瓶中送检。采取分段诊断 性刮宫时，应先刮子宫颈管，后刮子宫腔，将 刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标 记送病理检查。用于诊断月经失调、不孕症、 子宫内膜结核、子宫内膜癌等。 诊断性刮宫：诊刮或分段诊刮 诊断性刮宫 适应证： 1 子宫异常出血或阴道排液，疑为子宫内膜癌或宫颈管癌者。 2 不孕症，需了解有无排卵或疑有官内膜结核者。 3 月经失调．如功能失凋性子宫出血或闭经。需了解子宫内膜 变化及其对性激素的反应。 4 因宫腔内有组织残留或功能失调性子宫出血长期多量出血时． 刮宫不仅有助于诊断，还有止血效果。 诊断性刮宫 方法 　　 一般不需麻醉。对宫颈内口较紧者，酌情给镇痛剂、局麻或静脉麻醉。 1 排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒、铺无菌巾。做双合诊．了解子宫大小及位置。 2 用阴道窥器暴嚣宫颈，再次消毒宫颈与宫颈管，钳夹宫颈前唇或后唇，用子宫探针探子宫方向及宫腔深度。若宫颈内口过紧，可用宫颈扩张器扩张至小刮匙能进人为止。 诊断性刮宫 方法 3 阴道后穹隆处置盐水纱布一块，以刮匙顺序刮取宫腔各壁内组织，特别注意刮宫底及两侧宫角处，直至有粗糙感。查看无活动性出血，术毕。 4 刮除组织全部送病理检查。交待术后注意事项（禁忌性生活一月，抗生素预防感染） 若是分段诊刮，刮宫前切勿用探针探测宫腔深度，待刮完宫颈管后方可施行！ 1、宫颈粘液检查 方法：用长镊子伸入宫颈管内1厘米取粘液观察 量、透明度、延展性和结晶类型。 目的：了解卵巢功能，测排卵，诊断早孕等。 三、卵巢功能检查 2、基础体温测定 方法：妇女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒来时，不做任何活动，先在床上用口表测体温5min，然后记录，连续3个月不间断。 目的：用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。 注意事项：基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。 基础体温测定 单相型 无排卵 双相型 黄体功能不全 3、激素测定 方法：根据病人具体病情选择合适的时间抽血分析。 检查项目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、 17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH 注意事项：激素测定要结合月经时间来检查，结果在卵泡期、排卵期、黄体期、月经期标准是不一致的。 1、阴道后穹隆穿刺 通过阴道后穹隆穿 刺吸取直肠子宫陷凹处 积存物进行肉眼观察、 化验和病理检查。主要 用于明确盆腔积液及子 宫直肠陷凹处肿块的性 质。 四、其它检查 阴道后穹隆穿刺 方法： 1 排空膀胱，暴露，消毒。 2 穿刺针连接注射器，在后穹窿中央或偏病侧处，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入，落空感后（约2cm）回抽，观察液体流出，必要时改变方向及深度；如无液体抽出，可边退