医学课件2013麻疹培训.ppt

非典型麻疹 无疹型麻疹　 依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 异型麻疹　 曾接种麻疹灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端延及躯干、面部，多形性，常伴水肿及肺炎?　　 成人麻疹　 肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，７-8天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。 * 并发症 细菌性肺炎 病毒性性肺炎 心肌炎，心血管功能不全 喉炎 结核病恶化 脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%） 亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万） * 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 麻疹病毒所致远期并发症，发病率约1—4／100万 5-15岁起病 病理变化主要为脑组织退行性病变。 原因：患者多患过麻疹，潜伏期约2—17年，麻疹病毒在脑中出现基因突变而引起，称定点高突变 临床表现：进行性智力减退，性格改变，肌痉挛，视听障碍，最后因昏迷、强直性瘫痪而死 检测：脑脊液麻疹抗体持续强阳性。 * 实验室检查 血象:白细胞总数减低，淋巴细胞相对增加 病原学检查 多核巨细胞检查：分泌物沉渣检多核巨细胞 病毒抗原检测 血清学检查：特异性抗体 病毒分离 病毒核酸检测 * 诊断 流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。 临床表现：各期典型表现有诊断意义，如： 前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑 出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态 恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着 特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。 * 病例定义与分类 疑似病例 发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 实验室诊断病例 麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者或从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。 * 麻疹 疑似病例 麻疹病毒/基因阳性或血标本IgM阳性 血标本麻疹IgM阴性 无标本 实验室 诊断病例 风疹IgM阳性 风疹IgM阴性 或未检测 出疹后4-28天采集标本 出疹后3天内采集标本 无其他明确 原因 有其他明确 原因 无流行病学联系或有其他明确诊断 有流行病学联系且无其他明确诊断 排除病例 临床诊断病例 排除病例 * ? 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 风疹 风疹病毒 全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛 面部→躯干→四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑 发热半天至1天出疹 ? 病因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 幼儿急疹 人疱疹病毒6型 一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻 红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，1天出齐，次日开始消退 高热3～5天，热退疹出 ? 病? 因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 猩红热 乙型溶血性链球菌 高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续2-3天退疹，疹退后伴大片状脱皮。 发热1～2天出疹，出疹时高热 * 南华附一感染科·肝病研究中心 * ? 病? 因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 肠道病毒感染 埃可病毒，柯萨奇病毒 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹 发热时或热退后出疹 ? 病? 因 全身症状及其他征 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 麻疹病毒 呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天koplik斑 红色斑丘疹 自头面部→颈→躯干→四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑 发热3～4天，出疹期热更高 药物疹 原发病症状 皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹 发热多为原发病引起，服药史 一般治疗