健康评估肺脏.ppt

肺、胸膜评估——叩诊 （四）胸部异常叩诊音： 凡在清音区域叩出其他音响均为异常叩诊音 1．病理性浊音： 肺组织含气量减少或致密度增高时出现。 如：肺炎、肺结核、肺不张、肺肿瘤、肺梗死　 　　　未破溃的肺脓肿等。 2．病理性实音： 发生不含气的病变. 如:胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿等。 肺、胸膜评估——叩诊 （四）胸部异常叩诊音： 3．病理性鼓音 　（1）肺内较大空洞（一般大于3－4cm，　 　　　　　且靠近胸壁）；局部呈鼓音。 　　　如：肺结核、肺脓肿空洞，肺内肿瘤、　　 　　　　　或囊肿破溃后所形成的空腔。 　　 　（2）气胸 :患侧叩诊呈鼓音。 4．过清音：见于肺气肿者。 肺、胸膜评估 四：听诊 学习目标 熟悉肺和胸膜听诊的内容。 掌握正常呼吸音的类型及特点。 掌握异常呼吸音的类型及临床意义。 掌握啰音产生机理、听诊特点及临床意义。 肺和胸膜评估 呼吸节律的改变 间停呼吸(又称Biots呼吸) 为病情危重的征象- 临终状态 肺和胸膜评估 呼吸的改变以其节律的改变最为严重 （一）胸廓扩张度 （二）语音震颤 （三）胸膜摩擦感 　　　　 肺和胸膜评估——触诊内容 ——触诊 （一）胸廓的扩张度： 　　　是评估呼吸时胸廓的扩展程度。 　一般在前下胸部和背部进行评估检查。 1.评估方法： ①触诊前胸部 ②触诊背部 胸廓的扩张度 胸廓的扩张度 （一）胸廓的扩张度： 2.临床意义 ①单侧扩张度降低： 一侧胸腔积液、气胸、肺不张、 　　　　　胸膜粘连、胸膜增厚等。 ②双侧扩张度降低： 肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹。 　 ③双侧扩张度增强： 呼吸运动增强。 视诊 叩诊 听诊 ——触诊 （二）触觉语颤： 1.发生机理： 　声带振动(声音)---气道支气管---肺泡---胸壁引起共鸣的震动---手感。 　　根据震动的增强或者减弱 来判断有无病变及其病变的性 质。 ——触诊 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤 2.评估方法： 　　　被检查者用同等强度发长yi 声，在胸壁对称部位手掌尺侧感觉，同时应交叉双手再感觉。 　 先前胸再后背 　　 由上往下触诊 　　 由内向外触诊 肺、胸膜评估——触诊 肺、胸膜评估——触诊 触觉语颤的检查顺序 肺、胸膜评估——触诊 前胸 后背 肺、胸膜评估——触诊 （二）触觉语颤： 3.病理变化及临床意义 ①语颤减弱或者消失：凡阻碍声波传至胸壁者， 　　　　　　　　　　 均可引起语颤减弱或消失。 主要见于： 肺气肿、阻塞性肺不张、胸腔积液、胸膜粘连 气胸、胸壁皮下气肿、胸膜增厚、支气管阻塞 　　　 　　　　 ②语颤增强：凡能增强声波传至胸壁的病理情况下， 皆可出现语颤增强。 　　　主要见于： 肺实变、压迫性肺不张、 近胸壁处有空腔(肺空洞) 语颤减弱： 阻塞性肺不张 触 诊 语颤减弱：胸腔积液 肺气肿 气胸 触 诊 语颤增强：肺实变 触 诊 肺、胸膜评估——触诊 （三）胸膜摩擦感： 1.发生机制： 当发生急性胸膜炎或肿瘤浸润时，脏层和壁层胸膜变得粗糙，呼吸时相互摩擦产生，触诊有皮革摩擦样感觉。 注意 触及胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音。 肺、胸膜评估——触诊 2.检查方法： 　　　用双手掌置于胸廓的前下侧，在呼气和吸气时出现皮革摩擦的感觉，屏气时消失。 3.临床意义： 　　急性胸膜炎 　　肿瘤胸膜浸润 （三）胸膜摩擦感： （一）叩诊方法 （二）正常叩诊音 （三）肺界的叩诊 （四）异常叩诊音 肺、胸膜评估——叩诊 （一）叩诊方法： 　　体位：患者取坐位或者仰卧位，放松肌肉， 　　　　　两臂下垂，均匀呼吸。 　　　　 　　顺序：前胸、侧胸、背部 　　　　　从上到下、由外到内、两侧对比。 　　手法： 　　　直接叩诊法： 　　　间接叩诊法： 　　　　叩前胸和侧胸时板指应与肋间隙平行；　 　　　　叩肩胛间区时板指应与脊柱平行。 肺、胸膜评