王秋萍-2012-11-25儿童鼻病.ppt

* * ARIA2008理想皮质类固醇的疗效标准，从是否对于间歇性和持续性AR有效，对所有鼻部症状的控制程度，对AR合并哮喘的作用，对眼部症状的改善以及是否具有预防作用等方面进行了评价。 * ARIA2008理想皮质类固醇的疗效标准，从是否对于间歇性和持续性AR有效，对所有鼻部症状的控制程度，对AR合并哮喘的作用，对眼部症状的改善以及是否具有预防作用等方面进行了评价。 * * * * * * * * * 耳鼻咽喉疾病 口腔疾病 神经系统疾病 呼吸系统疾病 内分泌疾病 消化系统疾病 大多数儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 长期张口呼吸导致—口鼻呼吸模式—对儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系造成不利影响 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴 有牙列不齐等特征。 多数患儿经腺样体切除后5年，原有的颌面特征有不同程度的回复 Arch. Dis. Child. 2009;94;366-370 儿童OSAHS与共存病 — + 意义：评估程度、评价疗效 诊断性检测结果 变应原： 体内试验（SPT ） 体外试验（sIgE ） 临床表现 鼻塞、鼻痒、眼痒、喷嚏、清涕、 生活工作是否影响 炎症评估 EOS(涂片、血、灌洗）tIgE、鼻激发、NNO 治疗还存在诸多不尽人意之处ENT可能的原因 1、医生对AR本质的理解认识不够充分，对长期治疗不接受 2、医疗欠认真，无治疗方案，无病人管理、无耐心解释 3、患者几乎不知AR的相关知识，治疗方案不能执行 4、不死人、不开刀、不能治愈(行医理念的缺失、责任心不到位) 病人治疗不依从的主要原因 1、医生讲解不足，病人没搞懂、不理解 2、医生本身不清楚或不交代疗程，用药时间由病人掌控，是极为普遍的现象 3、病人不了解变应性鼻炎的本质和用糖皮质激素鼻喷剂的道理 4、对使用激素感到恐惧，尤其是家长，非常拒绝给孩子用 5、病人没耐心，总期待或寻找短期根治的方法 6、经常忘记使用，应教给正确的使用方法 病人答疑 1、变应性鼻炎是否能治愈（中国90%螨过敏） 2、变应性鼻炎为什么要长期甚至终生治疗(持续接触致敏原） 3、抗炎治疗的原理和药物机理（抗组胺？糖皮质激素？顺尔宁？） 4、脱敏治疗的方法，正确的疗程，有效率的评估 5、抗炎治疗和脱敏治疗如何选择？相互关系？（并非升级治疗） 6、鼻腔冲洗的重要性? 7、怎样做到坚持治疗? 鼻喷剂正确的使用方法 8、哮喘病人为什么一定要控制鼻部炎症 确诊-持续性AR 定期随访复查 术后继续治疗AR 制定治疗方案 病人教育 解读鼻用糖皮质激素用法 症状消失每3个月递减 有全身过敏、眼睛、皮肤适当延长 氯雷他定长期应用1-2年，不良事件发生率与安慰剂相当 症状控制不良 有气道炎症 建议采用 脱敏治疗 无结构问题 检查药物使用是否有不当 减充血剂<10天 加服白三稀受体拮抗剂>3个月 伴哮喘 呼吸科 就诊 加用 顺耳宁10mg 1次/日 >3个月 有结构问题 择期手术 鼻塞不好转 CT冠状位排除结构问题 冲洗鼻腔 2次/日（长时） 内舒拿 1喷 1次/晨 开瑞坦10mgX1-3天（5mgX20）1/晚 抗炎治疗首选 病人教育！ 抗炎疗效不佳或治疗失败 伴有气道炎性疾病 激素耐受 有家族变应性疾病 炎症程度评估 特异性免疫治疗 皮下 >舌下 >不做 疗效不佳 不能减量 慢性咳嗽、哮喘等 父、母（>50%）、父+母（>80%） tIgE EOS(鼻灌洗、诱导痰、血) FeNO 嗜酸细胞低是信号之一（血+分泌物） EOS(鼻灌洗、诱导痰、血) 肺功能、诱导痰、FeNO、TIgE 评估炎症程度 SIgE确定变应程度 >++~+++ 鼻炎 症状 SPT确诊持续性螨虫过敏AR 注意：要认真追究致病因素（家装、环境） 抗炎症治疗方案同变应性鼻炎 额窦 蝶窦 上颌窦 筛窦 CRS总发病率为10.9% CT改变：鼻窦和/或窦口鼻道复合体黏膜的改变 必选其一：鼻塞、脓鼻涕（前/后鼻滴漏） 可选其一：面部疼痛或压迫感、嗅觉减退或丧失、 牙痛、鼻内臭味（儿童：咳嗽） 内窥镜下的表现：中鼻道脓涕、水肿、息肉 鼻腔粘膜：充血、脓涕、面部压痛 和/或 其一 急性鼻-鼻窦炎（ARS） < 12周 慢性鼻-鼻窦炎（CRS） > 12周（持续12周不缓解） 急性鼻-鼻窦炎（ARS） < 12周 慢性鼻-鼻窦炎（CRS） > 12周（持续12周不缓解） 慢性鼻-鼻窦炎（伴有息肉）(CRSwNP)： （不包括鼻息肉病） 符合慢性鼻-鼻窦炎S定义 鼻内镜检查中鼻道息肉 鼻-鼻窦炎CT影像学证据 慢性鼻