13.16眼外伤2.ppt

四.眼辐射伤 第四节 辐射性眼外伤 第十六章眼 外 伤 眼视光教研室 三、眼异物伤 第三节 眼部化学伤 由化学物品 包括 溶液 粉尘 气体 等 接触 眼部 所致的损伤 常见有 酸烧伤 碱烧伤 致伤原因和特点 1. 酸性烧伤 酸对蛋自质有凝固作用。酸性溶液浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。 2. 碱性饶伤 常见由氧氧化钠，生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要严重的多。 致伤原因和特点 临床表现与并发症：根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。 轻 度 多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影啊。 中 度 由强酸或较稀的碱引起。脸皮肤可起水泡或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死：角膜有明显混浊水肿，上皮层宽全脱落，；或形成白色凝固层。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。 重 度 大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。 由于坏死组织释放趋化因子，大量嗜中性粒细胞浸润并释放胶原原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或瘘孔，碱可立即渗人前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。 角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。 由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成脸球粘连、假性异状胬肉等。最终引起视功能或眼球的丧失。 急救和治疗 1. 急救 争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸、碱烧伤的最重要步骤。 应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底清洗出，至少冲洗30min。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，井检查结膜囊内是否还有异物存西。也可进行前房穿刺术。 2. 后继治疗 中和剂洗眼 酸烧伤-3%碳酸氢钠 碱烧伤-3%硼酸 碱烧伤处理 VitC结膜下注射、球结膜切开、前房穿刺 胶原酶抑制剂 后继治疗 石灰烧伤的处理 0.5%~2%依地酸二钠（EDTA） 其他 抗生素 阿托品 糖皮质激素 手术：羊膜移植 角膜移植 眼前段成形 晚期 处理 并发症