局解复习笔记三.docVIP

◎◎◎上腹部脏器的应用解剖 解剖教研室 钱学华 （一）肝、肝外胆管的应用解剖 1 肝 1.1 肝的位置与体表投影 ◎上界： 右腋中线-第七肋； 右锁骨中线-第五肋； 前正中线-剑胸结合； 左锁骨中线内侧1cm-第五肋间隙。 ◎下界： 不超过右肋弓下缘； 剑下3~5cm。 1.2 肝的形态与毗邻 1.2.1 肝的形态 ◎膈面 分部： -前部； -上部； -后部； -右侧部。 分叶： -肝左叶； -肝右叶。 ◎脏面 沟裂： -横沟第一肝门； -左纵沟 -肝圆韧带裂； -静脉韧带裂。 -右纵沟 -胆囊窝； -腔静脉窝。 分叶 -肝左叶； -肝右叶； -方叶； -尾状叶。 ◎肝缘 -前缘 -脐切迹； -胆囊切迹； -右下缘切迹。 -后缘 -右缘 -左缘 1.2.2 肝的毗邻 ◎肝膈面右侧（腋中线）的毗邻 水平 毗邻 8肋以上 膈、胸膜腔、肺底、胸膜下部； 10肋以下 膈、右肋缘； 8~10肋间 膈、肋膈窦、胸廓下部。 ◎肝膈面前部的毗邻 肋弓以上-1 胸膜下部； 2 膈； 3 左、右胸膜腔； 4 左、右肺底。 肋弓以下-腹前壁。 ◎膈面上部的毗邻 1 膈； 2 左、右胸膜腔； 3 左、右肺底； 4 心包、心脏。 ◎肝脏面的毗邻 右叶：结肠右曲、十二指肠降段上端、右肾、右肾上腺； 左叶：食管腹段、胃前壁； 方叶：幽门部、十二指肠球部； 尾状叶：网膜孔上界。 1.3 肝的韧带及固定 1.3.1 肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 左三角韧带 右三角韧带 小网膜 1.3.2 肝的固定 1 下腔静脉和肝静脉； 2 肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带； 3 肝周围脏器和腹内压的承托作用。 1.4 肝的管道系统与分叶分段 1.4.1 肝的管道系统 ◎入肝管道 -肝动脉； -肝门静脉。 ◎出肝管道 -肝静脉； -肝管。 ◎腹腔动脉 -胃左动脉小弯动脉弓。 -肝总动脉 -肝固有动脉 -胃右动脉；小弯动脉弓。 -肝左动脉； -肝右动脉。胆囊动脉。 -胃十二指肠动脉 -胰十二指肠上前动脉； -胰十二指肠上后动脉； -胃网膜右动脉。大弯动脉弓。 -脾动脉 -胃网膜左动脉；大弯动脉弓。 -胃后动脉； -胃短动脉； -脾动脉主干。 ◎迷走肝动脉 迷走替代性肝动脉：分布到某肝区的唯一动脉，不是正常起源的动脉，而由另一支动脉代替。 迷走副肝动脉：分布到某肝区的动脉，除了有正常的动脉外，又有一支或多支附加的动脉供应。 迷走肝动脉的临床意义 1 由于起点的变异，其行程也相应发生变化； 2 无论迷走替代性肝动脉，或是迷走副肝动脉，他们都是一定范围肝实质的特定供应动脉，使该区域肝组织的唯一动脉血的供血管道。 ◎肝动脉的阻滞和结扎 器官外侧支循环：主要有胃大弯动脉弓、小弯动脉弓和胰十二指肠前后动脉弓组成。 器官内侧支循环：有左右肝动脉之间的吻合支组成。 ◎结扎肝动脉后 1 腹腔动脉--胃左动脉--胃右动脉--肝固有动脉--肝动脉--肝； 2 脾动脉--胃网膜左动脉--胃网膜右动脉--胃十二指肠动脉--肝固有动脉--肝动脉--肝； 3 肠系膜上动脉--胰十二指肠下前、下后动脉--胰十二指肠上前、上后动脉--胃十二指肠动脉--肝固有动脉--肝动脉--肝。 ◎结扎肝固有动脉（胃右动脉发出以前） 腹腔动脉--胃左动脉--胃右动脉--肝固有动脉--肝动脉--肝。 ◎结扎肝固有动脉（胃右动脉发出以后） 无侧支循环途径。 ◎肝门静脉 1 组成； 2 主要属支； 3 特点； 4 侧支途径。 ◎肝门静脉血液的分流现象 1 肠系膜上静脉的血液大部分经肝门静脉右支达肝右叶； 2 肠系膜下静脉及脾静脉的血液多经肝门静脉左支达肝左叶； 临床意义：肝门静脉血液分流现象对肝脓肿及肝癌转移部位有一定的影响。 第二肝门：肝左、（中）、右静脉汇入下腔静脉肝后段处。 第三肝门：副右肝静脉、尾状叶的小静脉汇入下腔静脉肝后段处。 肝内部分 | 肝外部分 肝细→毛细→小叶间→左、右→肝总管→胆总管→十二 胞分 胆管 胆管 肝管 ↑↓ 指肠 泌的 胆囊管 胆汁 ↑↓ 胆囊 肝门静脉→小叶间静脉→| 肝动脉→小叶间动脉 -→|-肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→集合静脉→肝静脉→下腔静脉 1.4.2 肝的份叶分段 ◎Glisson系统 肝门静脉、肝动脉、肝管的各