南方医科大学外科〔医工学院〕复习资料.docxVIP

心肺复苏 脑缺氧允许的时间4到6分钟 心脏性猝死临床：前驱期、终末事件发作、心脏骤停、生物学死亡。 判断是否发生心脏骤停的体征：意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀。 初期复苏是基本生命支持期。初期复苏ABC分别代表呼吸道顺畅、人工呼吸、人工循环。主要是迅速有效地恢复生命器官（心脏和脑）和血液灌输和供氧；2010年美国心脏学会将顺序调整为C（人工循环）A（开放气道）B（人工呼吸）D（除颤）。 心肺复苏（CPR）定义是针对呼吸心跳停止的急症重症病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。 室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心肌不能协调一致地收缩和扩张。 胸外按压的要领：有力、连续、快速。按压部位：剑突上4-5cm、胸骨下二分之一处。按压频率：100次/分钟，按压和放松时间各占50%，按压深度：胸骨下陷4-5cm，按压与呼吸之比30：2，连续五个轮回，常见并发症：肋骨骨折。 有效人工呼吸频率：有心跳者10-12次/分钟，无心跳者8-10次/分钟，吹气按压比例2：30。 后期复苏又称为加强生命支持期。复苏后治疗又称为延续生命支持期。 保持呼吸顺畅最可靠的方法：气管内插管。 心跳停止时间：循环停止至重建人工循环的时间。 CPR后病人是否存活的关键环节是早期电击除颤。 阑尾炎 麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处 临床分类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。 阑尾腔的阻塞和细菌入侵（大肠杆菌和厌氧菌为主）是最常见的原因。 临床表现：典型：转移性右下腹痛（80%）；胃肠道特征：恶心、呕吐、腹泻；全身症状：乏力、发热。 最重要的体征：右下腹麦氏点固定压痛。 术后并发症：切口感染（最常见）。 肝癌 肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌。 原发性肝癌的临床表现：肝区疼痛；全身和消化道症状；肝肿大。 原发性肝癌的诊断要点：临床表现；血清甲胎蛋白测定，持续血清AFP大于等于400ug/L；影像学检测。（最常采用的甲胎蛋白（较高特异性）和B超检查） 最早的转移途径：经门静脉系统肝内播散 手术切除：首选、最有效的治疗手段。 中、晚期肝癌最常见的主要体征是：肝肿大。 原发性肝癌主要并发症：肝性昏迷、癌肿破裂出血、上消化道出血、激发感染、肺炎、肝性脑病、血性腹水、败血症、霉菌感染 肝切除手术一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%。 原发性肝癌血栓转移最常见于肺、其次是骨、脑。不会转移至腹内器官。 胆道疾病 B超对胆囊结石的特异性和敏感性都很高，为首选方法。 急性化脓性梗阻性胆管炎是外科最严重的感染性疾病之一。在我国该疾病最常见的原因是胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管细窄。 急性胆管炎的三联症：腹痛、发热、黄疸。 Reynolds五联症：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、意识障碍。 治疗方法：紧急手术解除胆道梗阻并引流（原则），有效地降低胆管内压力是治疗的关键。 胆道感染最常见的致病菌是大肠杆菌。 泌尿 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤（我国，其次是肾癌；欧美国家最常见的是前列腺癌），90%以上为移行上皮肿瘤。吸烟是致癌因素。 凡40岁以上成年人出现无痛性肉眼血尿，都应想到泌尿系统肿瘤。 膀胱肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润；淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结 前列腺癌98%为腺癌，前列腺的外周带是癌最常发生的部位。 直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。 血性转移是以脊柱和骨盆最为常见。 尿石症 上尿路结石：肾结石、输尿管结石；下尿路结石：膀胱结石、尿路结石。 上尿路结石多发生于20-40岁成年人，男多于女；下尿路结石多发生于小儿及老年人。 尿结石的成分：草酸钙结石最常见，棕褐色。尿结石成分多为混合型。 肾结石：X线检查为诊断泌尿结石的重要手段，腹部平片比尿路造影更重要。 输尿管结石：腹部X线平片是诊断输尿管结石的主要手段。 肾和输尿管结石临床表现：疼痛和血尿，可伴有恶心呕吐、膀胱刺激症状。输尿管结石可引起肾绞痛。 膀胱结石典型症状：排尿突然中断。排尿疼痛放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 膀胱结石的诊断，膀胱镜检查是最可靠的。 前列腺增生 良性前列腺增生也称为良性前列腺肥大，是男性老年人常见病。 临床表现：40岁开始，但常在50岁以后出现症状。尿频为最早的症状，由于增生的前列腺充血刺激膀胱颈和三角区所致。排尿困难为前列腺增生的主要症状。 凡老年男性发生尿频、排尿困难、尿线变细、尿滴沥、急性尿潴留等症状，首先考虑前列腺增生。老年患者有膀胱炎、膀