手卫生与感染控制资料.doc

手卫生与感染控制 泗阳康达医院 黎凤珍 请关注我们的手 手卫生 vs 感染性疾病 卫生部规定，医务人员手指皮肤细菌检出率，<20cfu/cm2,而调查显示我国ICU使用中的固体肥皂细菌污染量可达__cfu/g 10～100 100～1000 1千～1万 1万～10万 10万～100万 >100万 为防止耐药菌传播，WHO推荐的标准手卫生方法是？ 普通肥皂/皂液洗手 抗菌肥皂/皂液洗手 ABHR（酒精擦手液）擦手 碘伏擦手 装消毒剂的盆浸泡双手 基本概念：洗手 洗手是将手上污垢和过客微生物清除的过程，包括机械去污和化学去污 机械性去污：单纯用肥皂或洗洁剂洗手用机械揉搓的方法使皮肤脂肪乳化，微生物悬浮于皮肤表面，再用流动水冲洗净的过程； 化学去污染：用含抗菌物质洗涤剂洗手的过程 手卫生常识有待提高 饭前便后洗手 常言说“病从口入”，其实手才是罪魁祸首，它担任了病菌与口之间的运输工具。 经常洗手是很好的卫生习惯。尤其是饭前更必不可少。 大小便是人体的废物，含有各种细菌和寄生虫卵。寄生虫卵最易通过手的传输由口进入人体，导致蛔虫病、蛲虫病、绦虫病等的发生。一些病如细菌性痢疾、急性肠炎、急性胃炎等的发生和流行也与便后不洗手有密切关系。 医院外的洗手: 公众健康 26 干预, 24 个相关研究 发展中国家占76% 社区占42%, 学校占42%, 家庭占15% 所有的关于洗手的15个研究中，对于控制腹泻，只有洗手的干预是有效的 Larson, APIC 2000 还有许多感染与手卫生有关！ SARS经呼吸道和密切接触传播，手卫生可预防传播； 人禽流感主要途径是经手接触染病的禽类及被病毒污染的物品，包括家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、内脏、沾有禽粪的蛋、血液等； 环境拥挤、通风不良和手卫生差，是流脑流行的重要因素。手遮打喷嚏，或手触摸病人或带菌者使用物品后，不及时消毒则可能被感染； 马尔堡-埃博拉出血热，以密切接触传播为主，目前不认为经过飞沫传播； 与手部卫生有关的其它传染病：伤寒、痢疾、霍乱、甲肝、出血热、轮状病毒腹泻?- 各种寄生虫病 皮肤性病、泌尿生殖道感染 手卫生感控证据与理念 人体不同部位皮肤细菌量 头皮：1 x 106 (CFUs)/cm2 腋窝：5 x 105 (CFUs)/cm2 腹部：4 x 104 (CFUs)/cm2 前臂： 1 x 104 (CFUs)/cm2 HCW的手：3.9 x 104 ～4.6 x 106 (CFUs)/cm2 手部皮肤细菌类型 暂住菌 原皮肤不存在，主要通过接触而附在皮肤上，处于皮肤表面或角质下表皮细胞上 因宿主与周围环境不同，细菌种类和数量有很大差异。与接触物品次数、污染程度和手清洁习惯相关 常住菌 寄宿于皮肤毛囊和皮脂腺开口处，种类、数量常恒定，多无致病性，占总菌量10～20% 由于常居皮肤深层，肥皂搓刷不易将它们去除干净，需要用化学消毒剂才能将其杀死或抑制 上海医院感染暴发流行举例 1999年，上海某医院的一个病区出现小范围内疥疮流行 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 ………… 多重耐药菌MDR以成为呼吸科医生的心病 检出率： 痰标本>>其他标本 呼吸ICU>>其他ICU 气管插管病人>>其他留置导管病人 原因： 抗菌药物应用多 抗感染周期长 感染控制薄弱环节多 某男，45岁，支扩史20年，咳大量脓痰伴发热入院，CT示两肺广泛囊状支气管扩张； 多种抗菌药物治疗效果不佳，体温升至39.5； 再次痰培养为铜绿假单胞菌＋＋＋，仅对碳青霉烯类、头孢哌酮/舒巴坦中度敏感。 如何处理？ ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？ 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 环丙沙星 R TMPco R 对来势凶猛的MDR感染，您真的准备好了吗？ 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 有关医院感染的警告标识随处可见 标准预防措施 MRSA70年代产生，80～90年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院 北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不