母儿血型不合教学.docVIP

母儿血型不合 （Maternal-Fetal Blood Group Incompatibility） 河北医科大学中医学院中西医结合系 杜惠兰 段彦苍 （讲座） 母儿血型不合是由于孕妇与胎儿血型不同使母体产生的同族血型免疫性疾病。根据人类血型系统的不同母儿血型不同可分为：Rh型、ABO型、Duffy和Kidd血型不合等（1李笑天。母儿血型不合。中国实用妇科与产科杂志，2001，17（10）：577～578），其中以ABO血型不合和Rh血型不合多见。发生在胎儿期和新生儿期，是新生儿溶血性疾病中重要的病因，围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状。根据溶血程度，可导致新生儿早发性黄疸、心力衰竭或核黄疸后遗症，甚至反复发生流产、死胎等。ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，占96％，也是高胆红素血症常见的原因，占28.6％。我国血型不合占分娩数的27.7％，其中20％发病，5％有临床症状。母亲为O型者占ABO新生儿溶血病的95％以上（同1）。ABO血型不合溶血往往第一胎即可发生，症状较轻，发生溶血病例不多。Rh血型抗原有6种，抗原强弱依次为D＞E＞C＞c＞e＞d，其中以D抗原最常见，其次为E和cE抗原。Rh血型不合导致溶血病很少在第一胎发生，约有1％的Rh溶血发生在第一胎，一旦发生往往起病早、病情重、病程长，发生胎儿贫血、水肿、心衰、新生儿晚期贫血、溶血性黄疸和核黄疸等，严重者甚至发生死胎或新生儿死亡。ABO血型不合所致的HDFN约占66％，Rh血型不合所致的HDFN约占33％，其他血型系统所致的HDFN约占2％。Rh血型不合的发生因人种、民族的不同HDFN发生率也不同。 在20世纪初就有学者如Dienst在1905年，Mc Quarrie在1923年，Qttenburg在1923年提出，妊娠期母体和胎儿的某些疾病可能是母—胎间血型不合造成的。1938年Darrow认识到胎儿血是致病的抗原，使母体发生同种免疫(isoimmunization)，产生抗体再通过胎盘至胎儿胎儿发病。1940年Landsteiner和Wiener用弥猴（macacus rhesus）红细胞免疫豚鼠和家兔所得的免疫血清可以凝集85%白种人的红细胞，其余15%为阴性。1940年发现Rh溶血病的病死率高达50%。1945年在新生儿溶血病中试用换血治疗方法。1956年Dobbs及Cremer认为阳光有退黄疸的作用，不久又发现黄疸病人的血清经阳光照射后胆红素总量也降低，更说明阳光的作用。经研究发现阳光内有蓝光，它对未结合胆红素的作用比对结合胆红素的作用高2-3倍。此光的波长在420μm左右，是治疗新生儿黄疸的最适合光源。1956-1961年的新生儿溶血病的病死率进一步降低了10%。 1963年为了预防胎儿水肿有对某些胎儿施行宫内输血。1965-1967应用抗D球蛋白预防新生儿溶血病，Rh溶血病的病死率更降至2%。1960年以来我国配置了抗D血清，对9717名正常人做了Rh血型调查，发现Rh阴性仅占人群中的0.24%，大大低于白种人。从1957-1977年的8年中，上海市做过血型检查的新生儿溶血病共835例，其中Rh血型不合者12例（D64例，E25例，Ce17例，其他16例），占14.6%；ABO血型不合者712例，占85.3%；MN不合者1例。1962年籍孝诚等换血治疗一例Rh新生儿溶血病，1963年在中华妇产科杂志发表，为我国第一例换血疗法。 祖国医学对此早有论述：古籍如隋代篡元方《诸病源候论·胎黄候》称“胆疸”。《医宗全鉴》谓之“胎黄”。《小儿卫生总论方》《妇科铁镜》等均曰“胎黄”。根据临床表现可归属于不同病症，如以新生儿早发性黄疸为主症者，属“胎黄”、“胎疸”范畴；以习惯性流产先兆流产死胎为主要表现者，属“滑胎”、“胎漏”、“胎动碍”、“死胎”范畴；以孕期胎儿水肿或羊水过多为主要表现者，属“胎水”、“子满”范畴，临床上主要按“胎黄”论治。 [病因病理] 中医病因病理 “两神相博，合而成形。”胎儿的形成，是以父母先天之精为物质基础，故胎儿的健康与父母的身体素质密切相关。同时又与母亲孕期的摄生息息相关。 ㈠湿热内蕴 孕母平素情志抑郁，气机不畅，肝气犯脾，脾失健运，水湿内生，又肝郁日久化热，湿热互结熏蒸于胎；或孕后摄生不慎，湿热之邪乘虚直入胞中，侵犯胎体而发病。即如《论治准绳》云：“胎黄之候，皆因乳母受湿热而传与胎也。”或孕妇多食辛辣香燥，湿热郁蒸，传与胎儿。 ㈡肾虚 素体肾虚；房劳多产；孕后房事不节而伤肾，冲任失养，系胞无力而发生滑胎、小产等。 ㈢脾虚湿困 脾虚失运，水湿内停，蓄于胞宫，侵及胎体，而致胎水肿满，甚至胎死宫内。 ㈣血瘀 由于湿热蕴郁，以致气滞血瘀，脉络瘀积而发黄。故清·张璐《医通·黄疸说》曰“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。