依托咪酯(下)要领.pptVIP

平 衡 麻 醉 理 论 诱导期的插管反射的发生机制 插管反射的确切机制及各种因素的内在关系还了解不够 一般认为传入神经刺激和体液因子是两种最主要的途径。 血压、心率的变化只是插管反射对人体的影响之一 交感、肾上腺、儿茶酚胺系统兴奋，导致血压、心率升高。 花生四烯酸（AA）、前列腺素E2(PGE2)分泌，影响颗粒细胞和免疫系统改变。 血栓烷（TAX2）、前列腺素I2（PGI2）分泌导致应激反应程度加重。 TAX2/PGI2失衡与心肌缺血、心绞痛、心肌梗死密切相关。 诱导时的插管反射的解决办法 充分抑制插管反射的原则 可以通过多种途径联合用药来抑制插管反射。 抑制插管反射不应仅仅是控制血压、心率。 为保证诱导时每种药物充分起效应按照药代动力学要求用药 按照药代动力学顺序用药 插管前5min静推咪达唑仑0.05mg/kg 插管前4min静推芬太尼3~4μg/kg 插管前2min静推维库溴铵0.1mg/kg 插管前1min静推福尔利0.4mg/kg 开始插管 更优化的诱导方案 临床应用 全麻诱导 麻醉维持 辅助麻醉 ICU短期镇静 诊疗性短小操作 依托咪酯在维持中的用药方法 3小时以内全麻维持 持续静脉泵注10~20μg/kg·min-1 TCI靶组织浓度 插管前3min诱导:效应室靶控浓度0.5~1μg/ml 维持效应室靶控浓度0.3~0.8μg/ml 依托咪酯用于老年患者麻醉