心律失常及临床用药.ppt

心律失常的药物治疗 贵港市人民医院心内科 徐鸿远 抗心律失常药物的发展史抗心律失常药物分类及作用机制抗心律失常药物用法抗心律失常药物的毒副作用抗心律失常的药物治疗基本原则抗心律失常药物的选择 抗心律失常药物的发展史 20 世纪初——奎尼丁。 50年代——普鲁卡因胺。 60年代——利多卡因 70年代、80年代——普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪、口服胺碘酮 90年代—— CAST结果公布 抗心律失常药物分类及作用机制 Vaughan Williams法 I类药物：阻滞快钠通道，降低0相上升速率(Vmax)减慢心肌传导，有效地终止钠通道依赖的折返。Ia、 Ib和Ic类。 Ia类药物--奎尼丁、丙比胺、普鲁卡因酰胺 Ib类药物--利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic类药物--氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ类药物：阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，减轻由β受体介导的心律失常。 阻滞β1受体--阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2受体--普萘洛尔、索他洛尔。 Ⅲ类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返。 Ⅲ类药--胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、多非利特、伊波利特 Ⅳ类药物：为 L型钙通道阻滞剂，主要阻滞心肌细胞的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结构的传导。 Ⅳ类药物--维拉帕米和地尔硫卓， 抗心