企业申请表.doc-附件1.doc

附件1 “数字证书与电子签章”企业申请表 申请信息 申请日期 　 申请数量 申请期限 年 企业性质 □建设企业 □招标代理 □监理企业 □施工企业 □项目管理 □勘察企业 □设计企业 □采购企业 □土地网上交易 □咨询企业 □政府采购代理 其他 签章类型 ■ 扫描章 业务类型 □新办 □年审 □补办 加密锁类型 □主锁 □副锁 申请机构信息 所在项目名称 句容土地网挂系统 项目地点 申请企业名称 企业地址 营业执照注册号 组织机构代码 企业法定代表人 企业联系电话 委托经办人信息 经办人姓名 职 务 经办人证件类型 ■身份证 □户口薄 □护照 □军人身份证 □武警身份证 □港澳通行证 □其它，请注明： 经办人证件号码 联系电话 联系地址 电子邮件 申请企业承诺及申明 本企业承诺以上所填写的申请资料真实、有效。本机构已认真阅读并同意遵守中金金融认证中心有限公司（CFCA）网站（)发布的《数字证书服务协议》、《电子认证业务规则（CPS））》中规定的相关义务,并承认在办理数字证书与电子签章的过程中，所递交的材料和提供的公章、法人代表印章、签名均是无误、合法的。并愿意遵守句容市国有建设用地使用权网上挂牌出让句容市国有建设用地使用权网上挂牌出让网上挂牌出让丢失、损毁或企业撤并而需要挂失、更新或注销数字证书的，后果由申请人自行承担。 法定代表人签字 企业盖章 (请在此处加盖公章) 本经办人承诺,此次电子印章的采集过程是无误的，采集完成后，【签章采集表】已归还我处，并确认可以电子盖章。 委托经办人签字 日 期 以下信息由现场操作员填写 操作员 办理日期