缺血性心肌病心衰伴肺动脉高压的治疗策略讲课.ppt

陈灿 教授 2015.07.24 由冠心病心肌缺血引起的心肌功能失常 1970年Burch等首先将其命名为缺血性心肌病(ICM) 不包括 孤立的室壁瘤 冠状动脉疾病引起的结构异常：乳头肌功能失调、室间隔穿孔等 最常见:冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占71% 两支病变占 27% 单支占2% 其次:冠状动脉痉挛 少见:冠状动脉栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常 临床上ICM主要指冠心病心肌缺血引起者 心肌缺血对左室功能的影响 心肌顿抑: 缺血心肌再灌注后需数分钟、数小时或数天才能恢复收缩或舒张功能 心肌仍存活 心肌冬眠: 心肌灌注慢性降低 部分心肌仍存活,数周、数月、数年,但收缩功能低下 缺血纠正后, 心功能恢复正常 心肌缺血对左室收缩功能的影响 心肌伤残 心肌仍存活，未完全坏死 但是可能只保留部分功能 心肌坏死 缺血持续严重时,顿抑心肌和冬眠心肌发展为坏死心肌 坏死心肌由无收缩功能疤痕组织取代 对心室功能的影响取决于范围、部位和正常心肌的代偿情况 坏死心肌 伤残心肌 顿抑心肌 冬眠心肌 缺血心肌 扩张型缺血性心肌病 限制型缺血性心肌病 1、病史：有明确的心绞痛、或心肌梗死病史 2、症状：存在心衰症状，合并肺高压患者可有相应症状 3、心脏超声检查：左室射血分数：不同临床试验采用了不同标准，小于35-50％ 4、冠脉病变程度：或有存活冬眠心肌证据