病例讨论—特发性脊柱侧弯.pptVIP

病例讨论 罗卓荆 第四军医大学西京医院 骨科专科医院 女，15岁，发现脊柱侧弯一年月经初潮：14岁 Risser’s sign 4 PC 170 MC 560 DC 430 MC 280 PC 70 DC 230 术式选择？ 前路？ 后路？ 治疗策略 继续支具治疗？ 手术？ 如何计划？ VCR 松解＋矫形＋融合 脊柱松解＋牵引矫形 股骨髁上+HALO头环牵引 * 17 56 43 28 23 10 23 2004年12月 56 80 2004年12月 2000年5月出生 4岁半发现脊柱侧弯 85 65 2005年4月 70 90 2005年7月 102 147 2007年5月 Bending, AP 僵 147 102 弱 肺功能：重度通气功能障碍 难 复杂的三维畸形 102 147 ? ! 严重的呼吸功能障碍-----夭折 切除椎间盘：松解僵硬脊柱 切除骨骺：阻止脊柱生长 椎体间融合：牢靠的稳定 102 147 102 91 牵引2周 45 48 牵引4周 术 前 102 147 这个可爱的小男孩，在4岁半的时候，细心的父母就发现他的两个肩膀不一样高，在我市的一个三级甲等医院就诊，X 线片发现明显的脊柱侧弯畸形，畸形的角度已经达到80度，这个时候，该怎么治疗呢？ 这个医院的医生给了他一个类似于这样的支具来治疗。先不说这个支具能不能让弯曲的脊柱变直，我们先来看看它能不能让弯曲的脊柱不再进一步弯曲？ 支具治疗4个月后，侧弯加重到85度，又过了3个月，侧弯加重到了90度 到了今年的5月份，29个月的时间里，侧弯加重了67度，由以前的80度到了现在的147度，由一个重度的脊柱畸形变成了一个极重度的脊柱畸形。支具治疗完全失败了，小男孩的左侧胸廓塌陷了，右侧的背部隆起来了，形成一个剃刀背一样的畸形。 僵硬是这种极重度畸形的一个特点。在这两张侧向弯曲的X光片中，我们看到，无论是向左弯曲脊柱，还是向右弯曲脊柱，侧弯的度数丝毫没有改变，说明他的侧弯畸形没有任何的柔韧性，没有任何的自发矫正的能力 体质弱是他的另外一个特点，右侧的肺被压缩在一个狭小的空间里，几乎没了，肺功能严重受损，都不能吹起一个气球。一个7岁半的孩子，身高只有1米左右，体重只有10来公斤。 三位CT重建显示，这是一个复杂的三围畸形，手术难度大 这个侧弯的形状，就像这个大大的问号一样，摆在我们面前，我们该怎么办呢？小孩的父母已经带着孩子转遍了国内各个大医院，所有医生对他父母说：手术不是死就是瘫。父母带着孩子，怀着一丝希望来到了我们医院。 如果不做手术，最终的结果会怎么样呢？患儿右侧的肺现在已经没有功能了，畸形进一步发展，左侧的肺在2-3年之内，也一定会丧失功能，呼吸功能丧失，他只有死路一条，活不到花季少年的年龄。小男孩期望的眼睛在看着我们。 我们没有退却，我们选择了知难而进，经过讨论，最终确定了治疗的策略和手术方案： 第一步，我们骨科医生也做起了开胸手术，进行了前路经胸腔的脊柱松解术，手术后给与轮椅上的Halo环牵引 两周后，改为股骨髁上+ * * * 这个可爱的小男孩，在4岁半的时候，细心的父母就发现他的两个肩膀不一样高，在我市的一个三级甲等医院就诊，X 线片发现明显的脊柱侧弯畸形，畸形的角度已经达到80度，这个时候，该怎么治疗呢？ 这个医院的医生给了他一个类似于这样的支具来治疗。先不说这个支具能不能让弯曲的脊柱变直，我们先来看看它能不能让弯曲的脊柱不再进一步弯曲？ 支具治疗4个月后，侧弯加重到85度，又过了3个月，侧弯加重到了90度 到了今年的5月份，29个月的时间里，侧弯加重了67度，由以前的80度到了现在的147度，由一个重度的脊柱畸形变成了一个极重度的脊柱畸形。支具治疗完全失败了，小男孩的左侧胸廓塌陷了，右侧的背部隆起来了，形成一个剃刀背一样的畸形。 僵硬是这种极重度畸形的一个特点。在这两张侧向弯曲的X光片中，我们看到，无论是向左弯曲脊柱，还是向右弯曲脊柱，侧弯的度数丝毫没有改变，说明他的侧弯畸形没有任何的柔韧性，没有任何的自发矫正的能力 体质弱是他的另外一个特点，右侧的肺被压缩在一个狭小的空间里，几乎没了，肺功能严重受损，都不能吹起一个气球。一个7岁半的孩子，身高只有1米左右，体重只有10来公斤。 三位CT重建显示，这是一个复杂的三围畸形，手术难度大 这个侧弯的形状，就像这个大大的问号一样，摆在我们面前，我们该怎么办呢？小孩的父母已经带着孩子转遍了国内各个大医院，所有医生对他父母说：手术不是死就是瘫。父母带着孩子，怀着一丝希望来到了我们医院。 如果不做手术，最终的结果会怎么样呢？患儿