钟泰迪 心功能不全病人的麻醉管理.ppt1.ppt

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钟泰迪 心功能不全病人的麻醉管理.ppt1

问题 1.术前准备是否足够? 2.麻醉选择和监测是否合理? 3.心脏骤停的可能原因? 4.围手术期心肺复苏的要点? 复习文献 Anesth Analg. 2006 Sep;103(3):557-75. Perioperative management of chronic heart failure. Groban L, Butterworth J. Source Department of Anesthesiology, Wake Forest University School of Medicine, Winston-Salem, NC 27157-1009, USA. lgroban@ Current guidelines begin pharmacotherapy of HF with primary prevention of left ventricular dysfunction. ACE inhibitors, and possibly β-adrenergic blockers, should be initiated in diabetic, hypertensive, and hypercholesterolemia patients (AHA/ACC, Stage A HF) who are at increased risk for CV events, despite normal contractile function, to reduce the onset of new HF. 卡维地洛片属片剂,是抗高血压药。 α1和非选择性β 受体阻滞作用 本品用于治疗有症状的充血性心力衰竭,可降低死亡率和心血管疾患的住院率,改善病人的一般情况,并减慢疾病的进展。亦可做为标准治疗的附加药物,也可用于不耐受血管紧张素转换酶抑制剂或没有使用洋地黄、肼苯哒嗪、硝酸盐类药物治疗的病人。也适用于原发性高血压的治疗,可单独使用或与其它抗高血压药特别是噻嗪类利尿剂联合使用 雷米普利片 雷米普利为一前体药物,经胃肠道吸收后在肝脏水解成有活性的血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂—雷米普利拉而发挥作用。 服用雷米普利可导致血浆肾素活性的升高,和血管紧张素II及醛固酮血浆浓度的下降。 因为血管紧张素II的减少,ACE 抑制剂可导致外周血管扩张和血管阻力下降,从而产生有益的血流动力学效应 【适应症】高血压。充血性心力衰竭。急性心梗发作后的前几天之内出现的充血性心力衰竭症状者。 In the symptomatic HF patient (Stage C), diuretics are titrated to relieve symptoms of pulmonary congestion and peripheral edema and to restore a normal state of intravascular volume. 呋塞米也称速尿,临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿,并可促使上部尿道结石的排出。其利尿作用迅速、强大,多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质丢失明显等原因,故不宜常规使用。静脉给药(20~80mg)可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄 螺内酯片 螺内酯片结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制剂。 作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,结果Na+、C1-和 水排泄增多,K+、Mg2+和H+排泄减少,对Ca2+和P3-的作用不定。 由于本 药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱 Although digoxin has no effect on patient survival, it may be considered in Stage C if the patient remains symptomatic despite adequate doses of ACE inhibitors and diuretics. 地高辛 一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷 用于治疗充血性心力衰竭,对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。 What is an anesthesiologist to do when faced with a patient with Stage D or decompensated Stage C HF who requires emergency surgery? When feasible (this will be rare because these patients often cann

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