陈炜-心境稳定剂在双相障碍管理中的价值.ppt

主要内容 波动性心境是双相障碍的主要特征 心境稳定剂是减少心境波动的基础 主要心境稳定剂比较 主要内容 波动性心境是双相障碍的主要特征 心境稳定剂是减少心境波动的基础 主要心境稳定剂比较 主要内容 波动性心境是双相障碍的主要特征 心境稳定剂是减少心境波动的基础 主要心境稳定剂比较 主要内容 波动性心境是双相障碍的主要特征 心境稳定剂是减少心境波动的基础 主要心境稳定剂比较 锂盐预防双相发作最有效 双相障碍维持治疗：锂盐显著优于奥氮平、丙戊酸盐、喹硫平1995-2013年5089名双相障碍患者的分析。以治疗失败为标准（定义为停药或者联用其他药物），当75%的患者治疗失败所需时间为：锂盐（2.05年）、奥氮平（1.13年）、丙戊酸盐（0.98年）、喹硫平（0.84年） 18年的研究发现：锂与肾功能损害、甲状腺功能减退、血钙增高有关 60岁以下的女性更容易发生 探寻心境稳定治疗药物从上世纪40年代已开始起步 我国将锂盐作为治疗躁狂症的重要药物 Miura T, et al.Lancet Psychiatry. 2014 ;1(5):351-9. 深蓝色为任何心境事件复发，绿色为躁狂/混合发作复发，浅蓝色为抑郁复发，深红色为耐受性，浅红色为接受度 Hayes JF,et al.World Psychiatry. 2016 ;15(1):53-8. 药物浓度安全范围窄3 致畸风险 潜在的肾毒性 甲状腺及甲状旁腺毒性 锂盐治疗双相障碍存在局限与风险 1. Kupka RW, et al. J Clin Psychiatry. 2003;64(12):1483-94. 2. Del Grande C, et al. Journal of Psychopathology 2014;20:6-10. 3. Geddes J R. The Lancet, 2013, 381(9878): 1672-1682. 研究表明，锂盐的预防作用在快速循环患者中仅为34% 1 研究表明，锂盐治疗混合型发作有效率仅为42.9% 2 Shine B, et al.Lancet. 2015 ;386(9992):461-8. √ Shine B, et al.Lancet. 2015 ;386(9992):461-8. 从1982-2014年的研究发现：锂与肾功能损害、甲状腺功能减退、血钙增高有关 60岁以下的女性更容易发生 √ 双丙戊酸盐是理想的心境稳定剂 1. Burton BS. Am Chem J. 1882;3:385-395. 2. Lempérière T. Encephale. 2001;27(4):365-72. 严保平, 等 中国神经精神疾病杂志. 2014;40(4):241-244. 美国FDA批准双丙戊酸盐治疗躁狂发作，成为治疗躁狂发作的首选抗惊厥药 中国SFDA批准复方丙戊酸钠（/丙戊酸）缓释片 近40年临床应用经验，120多个国家广泛应用 病例报告、开放研究和前瞻性对照研究一致公认丙戊酸盐的治疗作用 双丙戊酸是理想的心境稳定剂 Bowden CL, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2010;25(2):60-7. 临床缓解：YMRS≤12，CGI-BP减分≥2 P=0.025 临床有效率(%) 双丙戊酸盐对双相障碍躁狂相的临床有效率显著高于锂盐 一项随机、开放、平行的非劣效性研究，268例经历过躁狂或混合发作的双相I型障碍患者随机接受双丙戊酸盐(n=122，起始剂量为20mg/kg/d)或锂盐(n=135，800mg/d)治疗12周，比较两组药物治疗的疗效和安全性，主要终点指标是YMRS评分变化，在初始三周的治疗上，两者有效率相当，在治疗三月的有效率上双丙戊酸盐优于锂盐（P=0.025）。 起始使用双丙戊酸治疗1周即显著改善双相障碍患者情绪状态 Winsberg ME, et al. J Affect Disord.?2001;67(1-3):207-12. 抑郁 P <0.0001 躁狂 P <0.05 周 情绪等级 一项开放、试点临床研究，纳入19例双相障碍Ⅱ型患者，旨在观察双丙戊酸起始治疗（882 mg qhs）双相障碍的疗效，为期12周。结果显示，双丙戊酸起始治疗1周显著改善双相II型抑郁和躁狂情绪状态。 双丙戊酸有效减少双相障碍患者情绪波动 分数 躁狂量表 抑郁量表 一项临床研究，纳入1例67岁患48小时快速循环多年的双相障碍患者，比较治疗前和使用双丙戊酸治疗4周后（ 1800mg/天）患者在情绪、激素和行为等方面的变化，结果显示，双丙戊酸有效减