颅脑损伤病人的护理 - 湖南省高等学校精品课程网.ppt

颅脑损伤病人的护理 外科护理教研室 罗森亮 概述 颅脑损伤仅次于四肢损伤，占第二位，分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤。其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。 第一节头皮损伤 头皮解剖：分五层（皮肤、皮下、帽状腱膜、 腱膜下、颅骨外骨膜）外科将前三层视为一层。 特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。 头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。 一、头皮血肿(scalp hematoma) 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 二、头皮裂伤(scalp laceration) 表现： ①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。 处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。 三、头皮撕脱伤(scalp avulsion) 表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。 ① 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 ② 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。 ③无血管吻合条件，应将撕脱头皮 的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚 皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘 行间断缝合。 ④ 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。 ⑤ 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 第二节颅骨骨折 （Cranial fracture） 本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。 颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。 一、颅盖骨折(fracture of skull vault) 多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。 表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。 主要依靠X线照片来诊断： 1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。 2、CT扫描。 处理： 1、线形、星形骨折－不必处理， 跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。 ２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。 ４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 二、颅底骨骨折(fracture of skill base) 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不太，有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断： 处理： １、骨折本身无需处理。 ２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。 ３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；② 清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；④ 禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥ 加强口腔护理；⑦ 观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。 ４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅 骨成形术。 第三节脑损伤(Cerebral injury） 是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N损伤。 可分： 原发 继发 闭合 开放 直接暴力（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。 间接暴力。 一、脑震荡（Cerebral concussion） 概念： 是指头部受伤后，立即出现短暂的 意识丧失及一过性神经功能障碍，无明显脑组 织损害。 表现： １、意识障碍 － 伤后即出现，<30分钟，昏迷时四肢松软,浅反射与腱反射消失。（也可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱）。 ２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。 ４、清醒后生命体征与神经系检查无阳性征。 5、X线、CT删除颅骨骨折和颅内血肿。 处理： １、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。 ２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛； 50％ＧＳ20ml 静注。 ３、注意观察，防颅内血肿发生。 二、脑挫裂伤 （Cerebral contusion an