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麻醉前评估与择期手术病人控制标准3.0.ppt 34页

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什么样的病人术后要去ICU 这病人 要去ICU吗? 术后需长时间带气管插管者;术中血流动力学剧烈波动者;严重创伤者;心肺功能严重障碍者;术科或麻醉医生认为有必要者都应该去ICU继续观察治疗 是不是所有术后患者都必须去枕平卧 医生,能不能睡枕头? 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去 枕平卧6小时避免脑脊液漏引起 的头痛。全麻后去枕平卧能通畅 气道,例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻、硬膜外麻醉、 臂丛神经阻滞术后患者无须 去枕平卧。 术后恶心、呕吐怎么办 全麻术中常规使用止呕药 排除低血容量、低血压、水电解质平衡失调引起的呕吐 使用小剂量的5-HT受体阻滞剂(托烷司琼)或胃复安 术后需长时间带气管插管者 术中血流动力学剧烈波动者 严重创伤者 心肺功能严重障碍者 术科或麻醉医生认为有必要者 腰麻及腰硬联合麻醉后患者须去枕平卧6小时避免脑脊液漏引起的头痛。 全麻后去枕平卧能通畅气道,例如未完全清醒的小儿。 对于一般的全麻术后患者,无须去枕平卧。 硬膜外麻醉无须去枕平卧。 臂丛神经阻滞术后患者无须去枕平卧。 COMPANY LOGO Company LOGO 麻醉前评估与择期手术病人控制标准 医院麻醉科 术前访视 麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视病人,了解病人需行手术的外科疾病以及是否存在其他系统疾病,制定恰当的围手术期麻醉管理方案,并取得病人及其家属同意,建立良好的医患关系, 。 术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行有效良好的沟通,降低围手术期并发症的发生率和病死率。 术前禁饮禁食 目的:降低术中呕吐、返流、误吸、窒息的风险。 年龄段 清淡液体(h) 母乳(h) 非人类乳/清淡快餐(h) 煎炸脂类食物/肉类(h) 婴儿 2 4 6 8 儿童 2 4 6 8 成人 2 / 6 8 抗凝药物 阿司匹林:凝血功能无异常者无需停药。 氯吡格雷:术前停用5-7天,并用低分子肝素替代。 华法林:术前停用4-5天,且凝血功能检查国际标准化比率(PT/INR)正常时方可实施椎管内麻醉,停药后用低分子肝素替代。 抗凝药物 低分子肝素: 术前使用低分子量肝素原则:术前使用预防剂量低分子量肝素的患者,椎管内穿刺必须在末次使用低分子量肝素至少10h~12h后实施。 术后使用低分子量肝素的原则:单次预防性使用时术后首次使用应该在术后6h~8h,首次使用24h之内不能使用第二次,椎管内导管必须在末次使用低分子量肝素至少10h~12h后拔除,且拔除导管后至少2h内不许使用。 ASA(American society of anesthesiologists)分级: 第一级:体格健康,发育营养良好,各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%; 第二级:除外科疾病外,有轻度并存病,功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%; (以上病人可以进行择期手术) 以下病人不适合择期手术: 第三级:并存病情严重,体力活动受限,但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%; 第四级:并存病严重,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%; 第五级:无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%; 第六级:确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植 ASA分级 很好。 有毛病,代偿好,还行!! 毛病多,失代偿,看着办!!(不建议做) 半死,想想都怕!! 快死,想都不敢想!!! 死翘翘了,你想咋的??? 择期手术病人控制标准 循环系统 呼吸系统 内分泌系统 血液系统 循环系统 高血压 未经治疗的高血压,术中或术后易出现剧烈的血压变化,高血压患者术前应行规律的抗高血压治疗。 抗高血压药物如β受体阻滞药、钙通道阻滞药和可乐定应继续使用至手术当日。 血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药应提前停药,并改用其他类型的抗高血压药。 利血平为肾上腺素能神经抑制药,术中可出现难以纠正的低血压,术前需停用7天,并改用其他类型的抗高血压药。 经治疗血压仍持续不降或收缩压>180mmHg,舒张压>110mmHg,择期手术应延迟直至血压得到有效控制。 循环系统 既往有冠状动脉疾病,在麻醉和手术的应激下,更易诱发心肌缺血、心功能不全或心肌梗塞。 患者6个月内有心肌梗塞者,围术期再发心肌梗塞的几率很高,估手术尽可能推迟至心梗6个月后进行。 缺血性心肌病患者常需服用抗凝药,抗凝药用法见前。 循环系统 心律失常 新发不稳定的心律失常如近期发生的房颤、房扑、室上性心动过速、持续性室性心动过速,二度或三度房室传导阻滞,频发室性早搏的病人,不宜行择期手术,需行心电图、血清电解质等检查,并请相关科室会诊。 持续而显著的窦性心动过缓(HR≤50BPM)提示有病态窦房结综合症,

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