下肢双重引导神经阻滞麻醉.pptx

双重引导下肢神经阻滞 四川省骨科医院麻醉科 杨光 操作前应具备的条件 局部解剖结构 超声基础知识 神经刺激器操作经验 无菌观念 常见下肢神经阻滞 股神经阻滞 髂筋膜间隙阻滞 隐神经阻滞（收肌管水平） 坐骨神经阻滞 股神经 股神经是 腰丛 的主要分支之一。股神经始终走形于股动脉的外侧，髂筋膜的深面，并位于髂腰肌表面。行膝部手术时，在腹股沟区经前路实施股神经阻滞是最常用的方法。 阻滞技术 • 患者取仰卧，腿呈中立位 。• 展露腹股沟区，并标记腹股沟皱痕。 • 探头频率8-12 MHz， • 联合神经刺激器应用时，以股四头肌带动髌骨运动为阻滞成功标准 平面外和平面内进针法 髂筋膜间隙阻滞 髂筋膜：是由髂腰肌和耻骨肌的肌肉筋膜形成，在大腿近端形成一个潜在的三角形间隙，称之为髂筋膜间隙。髂筋膜间隙阻滞常用于髋部、大腿及膝部手术，可同时阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。 阻滞技术 患者平卧位 探头频率8-12MHz 。 将探头置于腹股沟韧带与腹股沟皮肤褶皱之间，垂直于大腿长轴。 先确定股动脉，向外侧移动探头依次可观察到股神经、髂腰肌、缝匠肌、甚至股外侧皮神经 平面内、平面外技术皆可 隐神经阻滞 隐神经是全身最长的皮神经。 起自股神经，伴股血管由股三角进收肌管，在缝匠肌与股薄肌之间穿出，分支分布于膝关节，小腿内侧和足内侧缘皮肤 解剖变异较多，阻滞成功率相对较低 阻滞技术（收肌管水平） • 超声引导下的隐神经阻滞被视为中等难度的阻滞技能。在某些患者因为神经纤细，显影有一定困难• 平面内和平面外进针均可 坐骨神经阻滞 坐骨神经是人体最为粗大的神经,起源于腰骶丛(L4-S3),支配下肢的感觉和运动 坐骨神经下行于大腿后正中线,在进入腘窝前分支为胫神经和腓总神经。坐骨神经阻滞常用于小腿、踝部和足部的手术。 坐骨神经阻滞入路 骶旁入路 臀部入路（经典） 臀下入路（常用） 前入路 腘窝入路 外侧入路（NEW！连续阻滞推荐） 臀部入路 臀下入路 侧入路 改良侧入路坐骨神经阻滞 阻滞技术 患者平卧，下肢自然摆放 皮肤和探头准备好后将频率为2-5 MHz的曲面探头贴紧大腿外侧以获取横轴位坐骨神经的最佳成像。   观察坐骨神经在横轴位(短轴)的图象，多为高回声状态(亮) 平面外进针约5cm 必须联合神经刺激针应用,最终以诱发足部跖屈或背屈运动为阻滞成功标志 足背屈 足跖屈 谢 谢 大 家 ！