颅内及椎管内肿瘤MRI2006.ppt

广西医科大学一附院 龙莉玲 颅脑肿瘤MRI 一、幕上常见原发肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断 常见肿瘤： 星形细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞肿瘤 脑内最常见的神经上皮组织肿瘤 约占颅内神经上皮类肿瘤发病率的21.2～51.6% 占颅内肿瘤总发病率的13～26% 分类：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤 MRI诊断要点： 1、肿瘤呈弥漫性和浸润性生长，边界常不清晰，可有囊变，病变周围水肿较清，但常常肿瘤与水肿分界不清。 T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，信号强度均匀 2、周围水肿轻，占位效应轻 3、增强扫描肿瘤无强化或轻度强化 星形细胞瘤（I级） 星形细胞瘤 间变性（恶性）星形细胞瘤 MRI诊断要点： 1、T1WI呈低、高混杂信号，T2WI呈高信号，信号强度常不均匀 2、周围水肿明显，占位效应 3、增强扫描肿瘤实质部分轻到中度强化，或不规则环形增强，壁内可见结节。 间变性星形细胞瘤（3级） 胶质母细胞瘤 MRI诊断要点： 1、 T1WI、T2WI均呈不均匀混杂信号团块 影，病变内常有出血、坏死和囊变信号， 周围广泛水肿。 2、 增强后肿瘤呈不均匀团块状或不规则环状 强化，强化程度为中、高度。 3、 发生于胼胝体时，因肿瘤浸润生长，可沿 白质纤维向双侧大脑半球生长，强化后呈 碟状，有定性诊断意义。 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤（4级） 鉴别诊断 1、星形细胞瘤与脑梗死鉴别： （1） 星形细胞瘤以白质区病变为主，多呈类 圆形或隐约见到一薄壁。 （2）脑梗死皮髓质均受累，片状或楔形，边界 不清。 （3）脑梗死占位效应较轻。 （4）脑梗死病人一般年龄较大，突发起病，结合 临床和PWI及DWI有助于诊断。 鉴别诊断 2、星形细胞瘤与局灶性脑炎鉴别： （1）脑炎病灶一般接近脑表面 ，局部脑 回肿胀； （2）一般无占位效应； （3）增强扫描无强化或脑回样强化、脑膜 线样强化。 鉴别诊断 3、脑脓肿： 脑脓肿一般其环壁在CT及MRI上薄壁且环壁厚薄均匀一致，尤其是内壁光滑完整，无肿瘤结节但可有外生炎性肉芽。 T1WI上常可见一圆形等或低信号的环壁，增强扫描显著强化。 鉴别诊断 室管膜瘤 MRI诊断要点： 1、肿瘤位于脑室内是诊断本瘤的主要依据。在脑室 内生长使脑室扩大，这时可见肿瘤周围一圈薄层 长T1、长T2脑脊液信号环绕，但大多只见残留 的部分脑室边缘。 2、平扫，肿瘤在T1WI为稍低信号，T2WI稍高信号， 但信号比脑脊液低。 3、肿瘤内可有小的囊变和斑点状钙化，MRI表现为信 号不均。 4、增强扫描，肿瘤中等度强化。 5、合并脑积水。肿瘤位于第三脑室,可发生两侧脑室 对称性积水，发生于侧脑室者阻塞孟氏孔造成一 侧或两侧侧脑室扩大积水。 室管膜瘤 鉴别诊断 1、脉络膜乳头状瘤，较罕见，多见于青少年。肿瘤内部信号基本均匀，形态呈分叶状不规则，增强后肿瘤呈明显强化，常见其边缘呈乳头状或凹凸不平状。肿瘤分泌脑脊液使脑室积水增多。 2、与脑室内脑膜瘤鉴别：脑膜瘤来源于脉络丛的蛛网膜残余上皮，多发生于侧脑室三角区，大多数脑膜瘤平扫信号在T1WI和T2WI均与脑灰质信号相似，增强扫描，脑膜瘤常呈均质显著强化，边界锐利清楚。 少枝胶质细胞瘤 MRI诊断要点： 1、瘤无明确边界，病变多接近脑表面，肿瘤可向外 压迫颅骨。 2、平扫肿瘤常呈低、等混杂信号，主要原因是70％ 病例肿瘤内有大量钙化，这种钙化理论上在MRI 的T1WI、T2WI上均为低信号，但实际上由于肿 瘤内成分与钙化相混杂，往往是在T1WI为低信 号，在T2WI呈等或稍高信号。 3、增强扫描除钙化灶外，肿瘤实质部分轻度强化， 形态不规则。 4、占位效应、水肿程度较轻。 少枝胶质瘤 五、脑膜瘤 MRI诊断要点： 1、脑膜瘤的信号特点：在T1WI上，大多数脑膜瘤表现为等信号，在T2WI上，绝大多数为等信号或稍高信号，绝大多数肿瘤明显强化 2、脑实质外肿瘤的征象： （1）肿瘤广基底与硬膜相连：该处的脑膜与肿瘤包膜连在一起，T1WI上呈低信号，增强扫描可见肿瘤边缘的硬膜似“鼠尾”样强化，即所谓的“硬膜尾征”，也