第十一节 新生儿黄疸.pptVIP

新 生 儿 黄 疸 中国医科大学附属盛京医院 富 建 华 新生儿黄疸 新生儿黄疸有生理性和病理性之分 少数病理性黄疸可导致胆红素脑病 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 新生儿8.8mg/kg/d; 成人3.8mg/kg/d 转运胆红素能力不足 缺乏白蛋白 新生儿胆红素代谢特点 肝功能发育未完善 尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶 Y、Z蛋白缺乏 肠肝循环增加 葡萄糖醛酸酐酶 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰； 足月儿 221μmol/L(12.9mg/dl) 早产儿 257μmol/L(15mg/dl)； 每日胆红素上升 85 μmol/L(5 mg/dl)； 足月儿在2周内消退 早产儿可延到3~4周； 一般情况良好 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸 黄疸在出生后24小时内出现； 血清胆红素221~257 μmol/L 或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)； 黄疸持续时间长（足月儿2周，早产儿4周）； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素34μmol/L(2mg/dl)。 新生儿溶血病 新生儿溶血病（hemolytic disease of the new born） 指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。 至今发现的人类26个血型系统中以ABO血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。 ABO血型与抗体 ABO血型与抗体 ABO血型不合中约1/5发病 血浆及组织中存在的A和B血型物质，部分中和来自母体的抗体; 胎儿红细胞A或B抗原位点少，抗原性弱，反应能力差; ABO血型与抗体 RhD溶血病最常见 其抗原性强弱依次为D＞E＞C＞c＞e; RhD溶血病最常见，其次为RhE，Rhe溶血病罕见; ABO血型与抗体 RHD基因编码D抗原，RHCE基因的编码产物为C/c和E/e，C和E一起遗传，排列为DCE；无d抗原; d表示D阴性表现型; RHD和RHCE基因编码的单倍型中最常见的有8种形 式：Dce、dce，DCe、dCe、DcE、dcE、DCE和dCE; 临床表现 症状轻重与溶血程度基本一致。 ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重。 轻者除黄疸外，可无其他明显异常； 病情严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝脾大，甚至死胎。 实验室检查 母、婴血型测定 检查有无溶血 监测血清胆红素水平(未结合胆红素 ) 实验室检查 致敏红细胞和血型抗体检查 改良直接抗人球蛋白试验（Coombs实验) *** 抗体释放试验 *** 患儿血清游离抗体（抗A或抗B IgG） ** （确诊实验） 新生儿黄疸并发症 胆红素脑病（核黄疸）： 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 新生儿黄疸治疗 光照疗法 药物疗法（白蛋白；纠正酸中毒；酶诱导剂； 丙种球蛋白） 换血疗法 静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞; 早期应用临床效果较好; 用法为1g/kg，6～8小时内静脉滴入 新生儿败血症 新生儿败血症（neonatal septicemia）是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。 病 因 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌等G-杆菌。 近年来条件治病菌增加 B组溶血性链球菌和李斯特菌虽然为欧美等发达国家新生儿感染常见的致病菌 非特异性免疫功能 屏障功能差 淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用， 不能将感染局限在局部淋巴结。 经典及替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低， 特异性免疫功能 新生儿体内IgG主要来自母体，且与胎龄相关，胎龄愈小，IgG含量愈低 IgM和IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿体内含量低，因此对G-杆菌易感 ； 临床表现 早期症状、体征常不典型 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。 出现以下表现时应高度怀疑： 黄疸； 肝脾肿大； 出血倾向； 休克； 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等； 实验室检查 血象 血培养 急性期反应蛋白等 治 疗 抗生素治疗