血府逐瘀汤治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察.pdfVIP

引 言 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy,CSC,以 下简称“中浆”)是由于视网膜色素上皮屏障功能失常，形成黄斑部视网膜神经上皮 浅脱离的疾病。1866年von Graefe首先描述了该病，并命名为“复发性中心性视网 膜炎”；1965年，Maumenee通过荧光造影观察到该病变是由色素上皮渗漏引起的。1967 年Gass认为该病的基本病理改变在色素上皮(RPE)，RPE的封闭小带出现损害，脉络 膜毛细血管的渗漏液透过封闭小带进入到神经上皮下，致使视网膜浆液性浅脱离，并 将其命名为“特发性中心性浆液性脉络膜炎”(idiopathic central serous choroidopathy)。考虑到该病同时累及了脉络膜和视网膜，后来逐渐将名称统一为 “中心性浆液性脉络膜视网膜炎”。近年来，通过吲哚青绿血管造影（ICGA）发现脉 络膜血管充盈迟缓，通透性升高，认为中浆的原发病位可能在脉络膜，色素上皮的损 害是原发还是继发于脉络膜病变，未有统一定论[1]。 中浆多发于青壮年，男女之比约为 7～10:1，多单眼发病，少数为双眼。有一 定的自限性，多在 3～6 个月内恢复，但长时间的黄斑水肿，或反复发作，可造成神 [1] 经上皮下纤维增生、色素上皮破坏，形成不可逆的视力损害 。 治疗方法主要为药物和激光治疗。但目前尚未发现治疗中浆的特效性药物，激 光会造成视网膜损伤，存在禁忌症，在能否减少或预防复发的探讨上尚无定论，且在 缺乏仪器或者患者拒绝等情况下，便不能实施治疗。中医中药治疗中浆的效果显著， 特别是在预防复发、改善视功能上有显著优势。根据 ICGA 成像，认为本病的病理机 制是脉络膜循环障碍，临床上多见气滞血瘀型，故用血府逐瘀汤治疗中浆，期望通过 改善血液循环，获得好的治疗效果。 学生在导师的指导下，在30例中浆患者的发病诱因进行调查，观察眼底血管荧 光造影的形态，对治疗前后的症状体征进行记录，并对比中药组治疗前后的血液流变， 用此方改善脉络膜血液循环状态，以求达到治疗中浆的目的。 1 临床研究 一、临床研究对象 （一）病例来源 病例来自于 2010 年 10 月至 2012 年 2 月山东中医药大学附属医院眼科门诊与施 尔明眼科医院门诊符合标准的病人，从中随机抽取 30 只眼，记录其发病诱因、性别 比例以及年龄分布情况，并随机分为中药组和激光组两组，各 15 只眼，中药组口服 血府逐瘀汤加减，激光组行激光治疗。 表1 患者一般情况 性别 年龄分布 发病次数 眼别 男 女 <20 20-30 30-40 40-50 >50 初发 复发 左 右 双 23 7 0 3 15 10 2 27 3 19 11 0 表2 视力分布情况 组别 ≤0.5 0.5-1.0 ≥1.0 P 中药组 6 9 0 1 激光组 5 10 0 （二）病例诊断标准 1.中医诊断标准[2] ①视物昏蒙，视力下降，患眼在视正直之物体时，皆呈弯曲之形态，或眼前有暗 影遮挡，外眼无翳障气色。 ②眼底检查：表现为黄斑水肿，渗出。 ③眼底荧光血管造影及电生理