黄疸（juandice）.pptVIP

黄疸(juandice) 重点：三型黄疸的病因、发生机理和鉴别 概述：由于血清中胆红素升高致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常胆红素17.1umol/L； 隐性黄疸：17.1-34.2umol/L，临床不易察觉 ；34.2umol/L则出现黄疸。 一、正常胆红素代谢 1、胆红素的来源 (1)血红蛋白：占80-85% 血循环中衰老的RBC →脾脏(单核-巨噬细胞系统破坏和分解) →胆红素、铁和珠蛋白； (2)旁路胆红素：占15-20%，来源于骨髓 幼稚RBC的Hb和肝内含有亚铁血红素的 蛋白质(肌红蛋白、过氧化氢酶等)。 2、胆红素的代谢过程 间接胆红素(游离胆红素或非结合胆 红素)：需与血清白蛋白结合而输送， 为脂溶性，不溶于水，不能从肾小球 滤出，故尿中不出现。 直接胆红素(结合胆红素)：水溶性， 可通过肾小球滤过从尿中排出。 胆红素的代谢过程可分为三步： (1)摄取：血液中：间胆+白蛋白→肝脏 (2)结合：在肝脏进行 间胆与Y、Z两种载体蛋白结合→微粒体(经葡萄糖醛酸转移酶催化)与葡萄糖醛酸结合→胆红素葡萄糖醛酸酯(结合胆红素或称直接胆红素)。 (3)排泌：机制不完全清楚，据认为是通过主动转运的耗能过程完成。直胆→胆道→肠腔(经细菌脱氢作用) →尿胆