脑梗塞教学查房.ppt

脑梗塞病人的护理查房 姓名：黄金婷 病史： 患者，男性，67岁，于2015年2月18日入院，急性起病，因“头晕、视物旋转伴恶心呕吐2周”入院，行头颅CT检查示脑梗塞，既往有脑梗塞病史1年，高血压病5年。 体格检查： T：36.3°C R：18次/分 P：61次/分 BP：158/87mmHg。 神志清楚，言语清晰，对答切题,精神差，反应迟钝。双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，左侧直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级。 辅助检查： 头颅MRI示多发性脑梗塞及软化灶，脑退行性改变。 对此患者，我们提出以下诊疗计划：活血化瘀，抗凝，营养神经，抑酸保胃等治疗。 护理诊断/问题： 1.头晕 2.自理缺陷：与长期卧床、视觉障碍有关 3.有出血倾向：有消化道或牙龈出血有关 4.体液不足的危险：与恶心呕吐有关 5.知识缺乏 护理措施： 1.头晕：因与头晕、视物旋转有关 ① 要防止病人跌倒，确保安全。 ② 床铺要有保护性床栏；走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处；运动场所要宽敞、明亮，没有障碍物阻挡；病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着应宽松；病人在行走时不要在其身旁擦过或在其面前穿过。 ③ 避免突然呼唤病人，以免分散其注意力。病人视物旋转，行走不稳，可选用三角杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤。 2.自理缺陷：与长期卧床、视觉障碍有关 ① 保持床单位整洁、干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。 ② 帮助病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位。 ③ 鼓励病人摄取充足的水分和均衡饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，注意口腔卫生，保持口腔清洁。 3.有出血倾向：有消化道或牙龈出血有关 ① 病人联合应用溶栓、抗凝及脑代谢活化剂等治疗，应耐心向病人解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。 ② 使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向。 ③ 病人有恶心、呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓、抗凝药物，协助头颅CT检查。 4. 有体液不足的危险：与恶心呕吐有关 ① 定时测量和记录生命体征直至稳定。 ② 观察病人有无失水现象 准确测量和记录每日出入量等，依失水程度给予补充。 ③ 观察病人有无继续呕吐，记录呕吐的次数，呕吐物的性质和量、颜色、气味；动态观察试验室结果，例如血清电解质、酸碱平衡状态。 ④ 按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。 护理评价： 1.患者头晕改善，视物旋转消失。 2.病人能够适应生活依赖他人照顾的状态和接受医护人员的护理，能采取改变后的沟通方式进行有效沟通，情绪稳定，生活需要得到满足，舒适感增强。 护理评价： 3.患者恶心呕吐症状消失，无消化道或牙龈等出血倾向，了解抗凝药物的正确使用方法、注意事项和不良反应。 4.患者生命体征稳定，无失水现象。 5.患者能对病情及相关知识有一定的了解，能按计划坚持进行语言和肢体功能的康复训练，营养充足，日常生活活动能力逐渐增强。 健康教育： 1.疾病知识和康复指导：应告知病人和家属本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾能力。 健康教育： 2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。 3.日常生活指导：① 改变不良生活方式，适当运动，合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。② 病人起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出有人陪伴，防止跌倒。③气候变化时注意保暖，防止感冒。 健康教育： 4.预防复发：遵医嘱正确使用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查，动态了解血压、血糖、血脂变化和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。 * 5