急诊医学--休克幻灯片.pptVIP

休克的病理生理---休克发展过程微循环的变化 有效循环血量锐减和全身微循环障碍是各类休克共同的病理过程。 休克的发展过程分为3期： ⑴休克早期（微循环收缩期或缺血缺氧期）：在休克早期，机体处于应激状态，微循环受到休克因素刺激，交感-肾上腺系统活动增强，大量儿茶酚胺及肾素-血管紧张素分泌增加，从而使心、脑以外器官组织的小动脉、毛细血管前括约肌和微静脉、小静脉持续痉挛，动静脉短路和直接通路开放，微循环灌流量急剧减少，以保证脑、心等重要器官的血流灌流，也能相对增加循环血量。 ⑵休克期（微循环扩张器或淤血缺氧期）：当休克加重，小动脉和微动脉持续收缩，微循环内血流减少，组织和细胞严重缺氧，释出组胺使毛细管使毛细血管前括约肌松弛，后微动脉和微静脉扩张，血管床容量增大，血液滞留在微循环内，回心血量减少，由于血流缓慢和滞留，细胞缺氧进一步加重，无氧代谢后乳酸血症明显，加上毛细血管通透性受损，血浆和电解质外渗，血液浓缩，粘稠度增加，有血液凝固的倾向，故又称毛细血管瘀滞易凝期。 ⑶休克晚期（微循环衰竭期或DIC期）：在毛细血管淤血的基础上细胞缺氧更严重，体内释出了各种毒素和凝血活酶等促凝物质，促凝因素增强使血液流速减慢，血液凝固。微血栓的广泛形成，血流完全受阻，导致组织和细胞严重缺氧，代谢紊乱以致变性坏死。当大量凝血因子和血小板被消耗，血管壁受到损害，可出现广泛性出血。最终导致重要脏器发生严重损害及功