抗生素药物的适应证和注意事项.ppt

喹诺酮类抗生素 常用有：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星。 新品种：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星。 新品种对肺链、化脓性链球菌等G+球菌及支原体、 衣原体、军团菌等细胞内病原和厌氧菌作用增强。 一、适应症 1、泌尿生殖系统感染：用于肠杆菌科、铜绿假单胞所致的尿路感染、细 菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎、宫颈炎。诺氟沙星用于单 纯性下尿路感染和肠道感染，但国内尿路感染的主要致病菌大肠埃希 菌中耐药株达半数以上。 2、呼吸道感染：环丙、诺氟沙星等运用于多数G-所致下吸道感染，而新 品种除G-菌外尚可治疗G+菌及支原体、衣原体所致社区获得性感染。 3、伤寒沙门菌，成人患者为首选。 4、志贺菌属肠道感染。 5、腹腔、胆道感染等需与厌氧菌药物合用。 6、葡萄球菌属，但对耐甲氧西林者无效。 7、部分新品种与其他药物合用治疗耐药结核分枝杆菌及其他分枝杆菌二 线用药。 二、注意事项 1、过敏反应较常见。 2、18岁以下未成年人禁用。 3、制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子药物减少本类药物吸收。 4、妊娠和哺乳期禁用。 5、可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等中枢神经系统不 良反应。在有肾功能损害及中枢神经系统疾病者易发生。 6、本类药物可引起光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，偶引起 心电图QT间期延长。 磺胺类药 可分为： 1、口服易吸收，如SMZ，SD等。 2、口服不易吸收，如柳氮磺吡啶。 3、局部应用，如磺胺嘧啶银。 一、适应症 1、多数G-菌（如）肠杆菌科、肺链、脑膜炎、奈 瑟菌脑膜炎，应用于呼吸道、尿路感染、中耳 炎、沙门菌、卡氏肺孢菌、疟原虫感染。 但对A组溶血性链球菌、立克次体病、支原体无效。 2、柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要治疗溃疡性结肠炎。 2、耐青霉素酶类： 抗菌谱与青霉素相仿，但作用较差，对青霉素酶稳定，因而对产酶的葡萄球菌敏感，但对甲氧西林耐药的葡萄球菌则无效。主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染，但单纯肺炎链球菌，溶血性链球菌、青霉素敏感染葡萄球菌感染则不宜采用。 3、广谱青霉素类： 其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活。 二、注意事项 1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类药物过敏史，其他药物过敏史及过敏性疾病史，须先作青霉素皮肤试验。 2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并予吸氧，应用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。 3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强，肌肉痉挛抽搐，昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应老年和肾功能减退者易出现。 4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活。 头孢菌素类抗生素 根据其抗菌谱、抗菌活性、对?内酰氨酶的稳定性、 肾毒性的不同，目前分为四代。 第一代：主要作用于需氧革兰阳性球菌注射剂。如头孢唑林、 头孢噻吩，口服有头孢拉定等。 第二代：对革兰阳性球菌活性与第一代相仿或略差，对部分 革兰阴性杆菌活性，注射剂有头孢呋辛，头孢替 安，口服剂有头孢克洛、头孢呋辛酯，头孢丙烯等。 第三代：对肠杆菌科细菌等革兰阴性菌有强大抗菌作用，其 中头孢他定和头孢哌酮除肠杆科细菌外，对绿脓假 单孢菌有高度抗菌活性；注射剂有头孢噻肟，头孢 曲松，头孢他定 ，头孢哌酮等，口服有头孢肟， 头孢泊肟酯等。口服剂对绿脓假单孢菌无效。 第四代：如头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用与第三代相仿， 其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠蒙酸菌属等的 部分菌株优于第三代，对铜绿假单孢作用与头孢他 定相仿，对金葡萄的作用较第三代略强。 一、适