消化道早癌内镜治疗中的配合.ppt

4 1 2 3 4 5 6 7 8 病例分析及护理配合 Step1 标记 边缘欠清晰进行粘膜染色病变外缘2-5mm标记标记间隔约2mm Step2 粘膜下注射 病灶抬起，与肌肉分离 Dual刀递送注意勿折 保持针头处于鞘管内，见鞘出针 均匀推注，及时回针 护理 要点 病例分析及护理配合 Step3 边缘切开 沿标记外侧用Dual刀切开病变粘膜 根据医生要求调整出刀方向，先将推出的勾刀回收向左或向右小幅度的旋转手柄调整后再出勾刀 护理 要点 病例分析及护理配合 Step4 剥离 根据病变部位及术中情况选择不同的电刀 采用IT刀进行粘膜下分离，分离过程中出血可用IT刀或热活检钳止血 护理 要点 病例分析及护理配合 Step5 创面处理 对可见血管出血用电热活检钳夹钳提起止血 根据医生要求调整热活检钳方向时 保持张开状态，旋转手柄 护理 要点 病例分析及护理配合 Step6 标本处理 标本拉开 展平固定 病理： 早期胃癌 高分化腺癌 局限于粘膜内 切缘未见癌累及 护理 要点 病例分析及护理配合 术后1月复查內镜： EUS见一溃疡疤痕 病理示溃疡改变 ESD操作流程 病变部位 标记 粘膜下注射 切开 剥离 创面 早期癌内镜治疗 黏膜内高分化腺癌，粘膜四周切缘及基底未查见癌组织，病变距切缘最近1cm，周围粘膜慢性萎缩性胃炎伴急性活动 E S D 内镜下固有肌层间质瘤挖除术 间质瘤内镜治疗 出 血 出血发生率为1.7%-7.0%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12小时之内 处理措施： 防止 较小的粘膜下层血管—针形切开刀或APC直接电凝 较粗的粘膜下层血管—热活检钳钳夹血管止血 冲洗创面，保持视野清晰至关重要 术中止血 穿 孔 穿孔发生率约为1%--4%，大多为术中穿孔,偶有术后迟发型穿孔 处理措施： 应用止血夹夹闭穿孔部位，可保守治疗 术中监测患者腹部体征和生命体征，腹腔穿刺放气 术后持续行胃肠减压，做腹部X线、CT检查等，小穿孔可自行闭合 穿孔处理 胃穿孔后腹壁放气 小 结 优秀的内镜护士需熟练操作器械，具备专科知识及良好的心理素质 良好的沟通利于医护间的默契配合 合理的建议 内镜手术的成功是合作的结果 优秀的内镜护士可增加内镜室效率和安全，可帮助内镜医生更好的完成操作 * Company Logo Company Logo LOGO 南大 南大 LOGO 南大 南大 消化道早癌内镜治疗中的 配合及护理 主要内容 1.ESD概述 2.ESD术中配合技巧 一、概况 消化内镜的出现是医学史上的一次飞跃，近年来除了诊断方便进步之外，治疗领域也取得了突飞猛进的发展。许多疾病可以通过内镜介入治疗来完成，部分取代了外科手术，确立了消化内镜介于内、外科之间的特殊地位。 二、ESD术 内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。 二、ESD术 适应症 癌前病变及早期消化道癌 巨大平坦息肉：直径2cm的平坦型息肉 扩大适应症：粘膜下肿瘤：直径3cm起源于黏膜肌层、粘膜下层及固有肌层浅层 二、ESD术 禁忌症： 早癌 已侵及深部的 多发的 转移 有淋巴结转移的可能 有远处转移的 凝血功能障碍、严重心肺疾病、大血管手术术后服用抗凝剂的、血液病的 二、ESD术 优点： 1.个体化治疗，针对性强； 2.创伤小，不改变消化道生理结构，患者依从性高； 3.同一患者可接受多次治疗,同时一次也可进行多部位治疗； 4.可在不手术情况下获得完整组织标本，提供肿瘤精确的 组织学诊断； 内镜的选择 内镜的种类 内镜的选择 病变种类 粘膜下 粘膜 胃底、贲门 肠道 内镜选择 J系列 H260Z 双弯 PCF ESD术中配合技巧 术前准备 麻醉的准备 1.呼吸机、气管插管、吸引器 2.心电监护 3.急救药品 4.丙泊酚 设 备 GIF-Q260J电子胃镜 ERBD ICC 200+APC300或VIO200D工作站 CO2送气装置 副送水装置 * 电刀的选择 术前准备 器械准备 术前准备 配置粘膜下注射液备用 1.生理盐水250ml+亚甲蓝0.2ml＋盐酸肾上腺1mI混合液+玻璃酸钠10ml 2. 3. 术前准备 铺无菌