2006年度精神病学进展回顾.pdfVIP

2006 年精神病学进展回顾 北京大学精神卫生研究所 于欣 以我个人的观点认为,过去的一年精神病学的研究更注重 实用性,特别是如何解决患者的实际问题。实际上这一趋向并 非是去年才转变,近几年主要的研究主导机构已经开始领导这 一转变,研究成果也在去年集中显现。下面分几个部分进行简 单介绍。 精神疾病病因学和病理机制的研究进展 因曾在80 年代末提出精神分裂症两型分类而名噪一时的英国精神病学家 T. Crow,现在又 提出有关精神分裂症和双相情感障碍遗传学研究的新假说。以往大规模的人群、家系和配对研究, 没有发现任何固定的基因位点与精神分裂症有关。Crow 指出,应该从人类进化着眼考虑问题。大 约 600 万年前,人类开始与其他灵长类动物分化,这中间即发生了染色体基因重新排列 (Xq21.3/Yp 易位),而这一基因位点与语言功能发育密切相关。与其花力气去找大量的基因聚合 产生的微小效应,不如注重后天的因素对不同性别大脑发育的影响。 Bulik等对瑞典3 万多同卵、异卵双胞胎的追踪研究发现,神经性厌食是遗传性疾病,遗传 度为0.56,过低的体质指数和过度锻炼都不构成神经性厌食发病的风险因素。同期发表的文章也 证实,暴食症也具有家族聚集的特点。 脑影像学方法是精神病学研究中的热点,匹兹堡的一个研究小组发现,在功能性磁共振 (fMRI)检查中,对负性词汇扣带回皮质持续低度反应的抑郁症患者,接受认知-行为疗法(CBT)的 效果要好。提示 fMRI 可以作为预测抑郁症疗效的工具。 轻度认知损害一直被认为是阿尔茨海默病(AD)的前驱期,但仍有部分病人经过长期追踪并 未进展到AD。瑞典的研究小组通过对一组病人进行脑脊液测定,并随访4-6年,认为界限分值350 ng/L T-tau和 AB42/P-tau181 比值 6.5, 对AD 的预测灵敏性可以达95%,特异性达到 87%。 正由于生物测量手段不断取得进展,美国修订DSM-V(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)时,有人特别提出加上实验室指标作为诊断依据。如在抑郁症诊断时加上 睡眠脑电图。现有的研究结果已经能较好区分正常对照、失眠症患者和抑郁症患者。 治疗学进展 1. CATIE和 STAR-D 去年在重要杂志上发表了CATIE(Clinical Antipsychotic Trials in Intervention Effectiveness)的第Ⅱ期和 STAR-D(Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression) 的第I 期研究结果。 这是首次有政府资助的、多中心的、模拟临床环境的临床药物试验,能够最大限度地将临床 研究的普遍发现转换为临床实践需要。CATIE提供了有关慢性精神分裂症疾病转归、第二代抗精 神病药疗效及不良反应等大量的资料。 结果发现,长期治疗病人的服药依从性低(脱落率 70%左右),还有小剂量的经典药物(奋乃 静)的疗效和副作用与二代药物相比,并无显著性差异。尽管对CATIE 结论的诠释仍存在大量争议, 但它带来的启示不容忽视。STAR-D的Ⅰ期结果,为我们建立抑郁症“临床痊愈”治疗规范系统提 供了重要参考。研究尽可能接近临床实际,可为临床医生提供临床用药选择。 2. 新药物与新应用 去年FDA 批准的雷美替胺(Ramelteon),用于治疗入睡困难型失眠症。该药选择性地激动褪 黑激素MT1和MT2受体,对γ-氨基丁酸受体无作用。成人可长期使用,药物作用于正常睡眠周期,