医学影像考试重点---复习1.doc

《医学影像学》 骨关节与软组织 内容 一、概述 二、影像学检查方法 （一） X线检查：1、X线片；2、血管造影 （二） CT检查： 1、平扫；2、增强 （三） MR检查： 1、平扫； 2、增强 （四） 超声检查：对软组织病变诊断有重要价值 （五） 放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低 三、影像观察分析 四、正常影像解剖 五、骨肌系统基本病变的影像学表现 六、常见疾病的影像诊断诊断：外伤、炎症、肿瘤、退行性变 （一）X线检查 X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查 理由： 良好自然对比，方便，价格低 良好显示病变的位置，范围及病理 缺点： 1）重叠，早期病变不易检出 2）软组织缺乏对比 3）组织分辨力较CT、MRI低 （二）CT检查 1、CT适用于临床与X线诊断骨骼疾病有疑难时 2、CT适用于骨骼解剖复杂的部位 3、CT具有很高的组织分辨率 平扫：了解结构复杂部位病变情况 增强：用于显示病变血供情况、确定病变范围、发现病变有无坏死等，便于定性诊断 （三）MRI检查 1、MRI适应症： 1）X线、CT后的进一步检查 2）MRI对早期骨质破坏、隐匿性骨折优于CT 3）脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构显示优于CT 4）对骨质增生、骨化、钙化显示不如CT 2、检查方法： 平扫：(1) T1WI、T2WI为基本扫描序列；(2) 脂肪抑制序列 增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质 （四）超声检查 优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高；血流成像 不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像 ?影像观察分析 影像学分析内容： 解剖结构：正常或异常 病理基础：病变的形态、大小、密度或信号改变，边缘，数目与分布，与邻近结构的关系 影像诊断四确定： 定有无病变 　　　　　　　病变定位 　　　　　　　病变定量（大小、范围、累及结构） 　　　　　　　病变定性 骨、关节与软组织正常影像解剖 软骨未钙化时X片上不显影 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓腔 骨的发育：骨化（膜化骨/和软骨内化骨）、生长 小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，X线软骨不显影，分四部分： 骨干、干骺端、骺板（骺线）、骺 骨龄：发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄 意义：通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚 成人长骨特点骨发育完全，骺线消失；分两部分： 骨干、骨端 关节影像解剖 ①直接连接②间接连接 关节骨端 骨性关节面：线样密质骨 　　关节软骨：X线和CT不能区分，MRI呈等T1等T2信号，压脂呈较高信号 2）关节间隙 线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液 　CT表现为关节骨端间的低密度间隙 　MRI表现可区分软骨和滑液 脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成：颈7胸12腰5骶5尾4共33节，上小下大，四个弯曲 椎间盘由纤维软骨板、髓核和纤维环构成 MRI可准确评价椎间盘结构，发现椎间盘早 期病变。 软组织包括肌肉、血管、神经、关节软骨、关节囊、韧带等 X线上不能区分，为中等密度，脂肪层可勾画肌肉的边缘 CT表现可区分肌肉、肌腱、软骨等结构，呈中等密度 MRI软组织分辨率高，可区分低信号的韧带、肌腱、纤维软骨，中等信号的肌肉、透明软骨，流空的血管等 骨的基本病变 1、骨密度减低的病变： 骨质疏松；骨质软化；骨质破坏 2、骨密度增高的病变： 骨质增生硬化；骨膜增生 骨内与软骨内钙化；骨质坏死 3、混合密度骨病变：含有以上两种基本病变 骨质疏松 概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少（骨量的减少） 骨质正常，骨量减少：有机成分和钙盐含量比例正常 组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大、骨小梁减少 骨质疏松的特点小结： 骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细 骨小梁减少 X线表现： 骨密度降低 松质骨：骨小梁变细减少，间隙增宽，边缘清楚 密质骨：骨皮质变薄，分层，易发生病理性骨折 当发生在脊柱时，骨小梁呈纵行栅栏，皮质菲薄呈线状，椎体变扁呈鱼椎状 CT特征：与X线表现基本相似 MRI特征：骨量减少后黄骨髓增加，脂肪信号增多 骨质软化 概念：单位体积内骨的有机成份正常而矿物含量减少（骨质降低） 组织学：骨样组织钙化不足 原因：Vit D缺乏（佝偻病）和钙磷代谢障碍。 X线表现： 骨密度减低、骨结构边缘模糊（皮质、小梁） 承重骨骼常发生骨变形 假性骨折线：宽约1-2mm光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘致密，好发于耻骨支、股骨上段、肱骨等）成人腰椎、骨