免疫抑制剂治疗指南(肾移植).pdf

第７卷　第５期 器官移植 Ｖｏｌ７　Ｎｏ５ ２０１６年９月 ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｓｅｐ２０１６ ·指南与共识· 中国肾移植受者免疫抑制治疗指南 （２０１６版） 中华医学会器官移植学分会　中国医师协会器官移植医师分会 　　 【摘要】　为提高临床医师对肾移植受者免疫抑制治疗的认识，规范国内肾移植受者管理，帮助医师在肾 移植临床实践中做出合理决策，我们组织专家制订了 《肾移植受者免疫抑制治疗指南 （２０１６版）》。该指南以 《２００９版改善全球肾病预后组织 （ＫＤＩＧＯ）肾移植受者管理指南》为主要参考，结合我国的临床实践经验，希 望能为相关临床科室提供工作指引。 　　 【关键词】　器官移植；免疫抑制治疗；免疫抑制剂；指南 　　 【中图分类号】Ｒ６１７　 【文献标志码】Ａ　 【文章编号】１６７４７４４５（２０１６）０５０００ 　　２０１２年 《柳叶刀》发表了首个中国慢性肾疾 本指南中所涉及的诊断和治疗策略绝大部分有 病横断面调查研究结果，数据显示我国慢性肾疾病 循证医学证据支持。根据循证医学证据的质量等级 总患病率为 １０８％，预计有１１９５亿患者；随着 标准分为：１级为多个随机对照试验的系统综述， 年龄增长，慢性肾病患病率逐渐升高［１］。肾移植 ２级为单个随机对照试验，３级为单个队列试验或 作为终末期慢性肾衰竭患者最理想的肾脏替代疗 病例对照试验；４级为多个非试验性研究、专家意 法，在全球范围内迅速推广。中国肾移植科学登记 见、描述性研究。本指南中的推荐意见的推荐等级 系统数据中心 （ＣｈｉｎｅｓｅＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＫｉｄｎｅｙ 分为：Ａ级为高质量循证医学证据支持；Ｂ级为中 ＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＤａｔａＣｅｎｔｅｒ，ＣＳＲＫＴ）统计数据表 等质量循证医学证据支持；Ｃ级为低质量循证医学 明，２０１５年我国共完成肾移植手术７１３１例，仅次 证据支持，或该治疗的不良反应大于其疗效。Ｄ级 于美国居世界第２位。随着手术技术的成熟和新型 为中等质量循证医学证据反对；Ｅ级为高质量循证 医学证据反对。 免疫抑制剂的应用，肾移植的近期存活率得到显著 提高，国内大中心 １年移植肾存活率已普遍超过 １　免疫抑制诱导治疗 ９５％［２］，但是肾移植的远期存活情况仍然不容乐 近年来，免疫抑制剂的应用在肾移植临床实践 观，移植后期受者的排斥反应和免疫抑制治疗仍是 中的问题日益突出。临床应用表明，抗体诱导治疗 临床面临的重要问题。 可减少急性排斥反应，可使术后早期急性排斥反应 为解决临床实际问题，提高临床医师对肾移植 发生率降低３０％～４０％［３］，但在什么情况下需要 受者免疫抑制治疗的认识，规范国内肾移植受者管 诱导治疗仍是目前尚未统一的问题。对存在高危或 理，帮助医师在肾移植临床实践中做出合理决策， 高致敏因素的患者 ［例如高群体反应性抗体水平 我们组织专家制订了 《肾移植受者免疫抑制治疗 高、再次移植、移植肾功能延迟恢复 （ｄｅｌａｙｅｄ 指南 （２０１６版）》（以下简称 “指南”）。本指南以 ｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＤＧＦ）等］使用诱导治疗的必要性 《２００９版改善全球肾病预后组织 （ＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ： 已达成共识［４］。 ＩｍｐｒｏｖｉｎｇＧｌｏｂａｌＯｕｔｃｏｍｅｓ，ＫＤＩＧＯ）肾移植受者管 １１　诱导治疗方案 理指南》为主要参考，结合我国的