癌症治疗引起口腔黏膜炎的处理.PDFVIP

癌症治療引起口腔黏膜炎的處理 陳啟賢註冊中醫師 仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心(下葵涌) 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師 「醫師，我無哂人生樂趣喇，我唔想再做化療電療囉！」一位在療程中的鼻咽癌 病人向我訴苦。心想她應該是深諳「食得是福」，懂得追求珍饈百味的適飲適食 一族，可惜電化療的副作用導致她長滿一嘴巴的「飛滋」，現在就算有龍肉在面 前也無福消受。我惟有一面鼓勵她堅持治療，一面為她構思蒸水蛋、燉蛋白、豆 腐花等有營養又較容易進食的菜式，心中為她祈求不要因為口腔黏膜炎而放棄治 療。「人活着不是單靠食物，乃是靠…」（引自《聖經》），一個信念或求生意志， 可以幫助癌症病人度過艱苦的療程，希望透過以下介紹的中西醫治療及護理，可 以減輕病者在療程中的身體痛苦。 癌症治療所引起的「飛滋」、口腔疼痛、出血、進食及說話困難等症狀，醫學上 統稱為口腔黏膜炎（oral mucositis ）。其定義是指癌症治療（化療及放射治療） 所導致的口腔或口咽部位出現黏膜發炎反應和潰瘍損傷，屬於化療及放射治療的 常見副作用。根據一些醫學統計數字顯示，單純化療的生發率約30–75% ，其中 以5-FU 、capecitabine (xeloda) 、methotrexate 、doxorubicin 、cyclophosphamide 等 化療藥物較為明顯，而頭頸部癌症病人，如同時接受化療及放射線治療者，出現 口腔黏膜炎的機會更高達80–90% 。口腔黏膜炎通常出現於化療後4 至7 天，到 7 至 14 天後情況最為嚴重；至於放射治療對口腔黏膜組織造成多少的損傷，則 與累積的放射劑量有明顯關係。病人完成療程後，口腔黏膜的不適大概 2 至 3 個星期便會痊癒。 口腔黏膜炎的評估方法很多，較為普遍的是世界衛生組織的口腔黏膜評估表（The World Health Organization scale, WHO ）。此表根據臨床症狀劃分為5 級，由0 至 4 級，越高級表示症狀越嚴重。0 級為口腔黏膜無變化；1 級為出現疼痛或紅斑； 2 級為疼痛或紅斑合併潰瘍，仍可進食固體食物；3 級為疼痛或紅斑合併潰瘍， 僅可進食流質食物；4 級為疼痛或紅斑合併潰瘍，以及無法以口腔進食。嚴重的 口腔黏膜炎會導致治療中斷，降低治療效果，增加癌症復發的風險。 常見護理方法如下： 1. 漱口可以保持口腔濕潤和清潔，以及去除食物殘渣。建議使用温和的漱口 水，如生理鹽水，每天漱口4 至6 次，每次最少30 秒，避免使用含酒精的 漱口水。 2. 使用軟毛牙刷，每天刷牙2 至4 次。刷牙前，先將牙刷在温水中浸泡約 30 分鐘可以軟化刷毛。選用不含顆粒的牙膏，以防損傷牙齦。 3. 輕微的口腔疼痛，可以含碎冰塊或冰敷來緩解。若然疼痛持續，應該諮詢醫 生意見。如有需要醫生可能處方局部止痛作用的麻醉藥物，例如含 viscous lidocaine 2%的漱口水，可以緩解輕微暫時性的疼痛。另外，系統性止痛藥 物例如 NSAID( 非類固醇類消炎止痛藥物) 、嗎啡類止痛藥物( 例如 morphine) ，可以控制中等到嚴重的口腔黏膜炎，但必需按指示準時服食。 中醫雖然沒有口腔黏膜炎的疾病名稱，但是與心火上炎引起的口瘡、齒衄、牙痛、 口糜等頗為近似。舌為心之苗，心火上炎引致口舌生瘡與外邪傳裡化火、情志抑 鬱、過食辛辣食物、温補過度有關，當陽熱內盛時，便會形成心火上炎的證候。 而化療、放射治療都屬於熱毒的範疇 ，因此治療口腔黏膜炎時，以清心降火為主 要原則 ，同時可以配合滋陰清熱，涼血止血的方法。清心降火的中藥有黃芩、黃 連、梔子等；滋陰清熱的有知柏地黃丸；口乾嚴重的可以使用龜板、玄參、沙參 等養陰生津；若然出血可以加入生地、牡丹皮等涼血止血。 除了內服中藥外，外敷藥物也有一定的療效。可以參考以下兩個方法： 1. 漱口方：使用甘草、金銀花、連翹、薄荷，煎水漱口，一天2 至3 次，有助 緩解口腔不適。 2. 外敷足心：將吳茱萸研成粉末，用白醋調和，敷在足心湧泉穴，膠布固定，