2016年手足口病.pptx

手足口病的诊疗;病原学;轻症;不同年龄肠道病毒分布;湖北省近5年手足口发病与季节;传播途径与主要临床特征;一、临床表现;;手部皮疹;;下肢的皮疹;(二)重症病例表现;神经系统;呼吸系统表现;循环系统;皮肤花纹;二、实验室检查;(三)血气分析 呼吸系统受累时可有动脉PO2降低、SaO2下降，PCO2升高，酸中毒 (四)脑脊液 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 ;(五)病原学检查;三、影像学;肺水肿;肺部的X线表现;肺水肿-肺出血，脑干脑炎;四、诊断;(二)确诊病例;(三) 临床分类;2.重症病例;五、鉴别诊断;(二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎;六、重症病例早期识别;重症病例应住院治疗，危重病例及时收入重症医学科(ICU)救治 ;(一)普通病例 1 一般治疗 注意隔离，避免交叉感染 2 对症治疗 ;(二)重症病例 1.神???系统受累治疗 (1)控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射 根据病情调整给药间隔时间及剂量，必要时加用呋噻米 ;;;及时气管插管使用正压机械通气 建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出 呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 6～12cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右 适当给予镇静、镇痛 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作 以后根据血气随时调整呼吸机参数;肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体） ;呼吸机支持效果;降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物 血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬、多巴胺、多巴酚丁胺等药物;镇静：咪唑安定、芬太尼、丙泊酚 继发感染时给予抗生素治疗 功能康复治疗 ;谢谢