直肠癌新辅助治疗解读.ppt

远处转移是局部进展期直肠癌主要失败模式 远处转移 局部复发 J Clin Oncol 2012; 30:1926-1933 N Engl J Med.2004;350:2343–51 术后辅助化疗依据在哪里？ 推荐6 参考结肠癌治疗策略，推荐围手术期化疗6个月；已行术前新辅助放化疗者，术后辅助化疗4个月。 期待高质量的直肠癌术后辅助化疗的Ⅲ期临床研究结果。 感谢各位参与 敬请批评指正 II,III期直肠癌的5年SR在25%~85%之间,换言之,外科医生还为非手术治疗预留了15%~75%的发挥空间 补入文献出处 补入文献出处 补入文献出处 术前同期放化疗中，化疗的方案较多，哪种药物最合适泥？ 目前术前同期放化疗随机对照试验大多是以FU为基础的化疗方案 术前同期放化疗中，化疗的方案较多，哪种药物最合适泥？ 术前同期放化疗中，化疗的方案较多，哪种药物最合适泥？ 结果似乎并不比Xeloda or Xeloda+Oxiliplatinu差 隆重推出这篇广章 该II期临床结果的疗效不亚于目前任何一组临床研究的结果。 * 补入文献出处 补入文献出处 补入文献出处 补入文献出处 指标 疗效 T降期 67% N降期 80% pCR 22% CRM(-) 92% 3年无局部复发生存率 96.9% 3年无远转生存率 63.5% 3年总生存率 88.2% Simon Gollimne et al. JCO. 2011; 29(8:1042-49) 结 果 NWCOG-2 RTOG 0247 推荐2-3 尽管已为部分Ⅱ期临床研究，提示伊立替康在直肠癌术前同步放化疗取得了满意的疗效，但仍没有Ⅲ期研究的结果，因此不作为常规推荐。 J Clin Oncol 2014；32:1927-34 3.直肠癌放疗：长程放疗与短程放疗？ 基本概念 长程放疗(Long-course radiotherapy, LR) 45-50.4Gy / 25-28F / 35-42d 放疗后4周以后手术治疗 少数欧洲国家,美国标准治疗 短程放疗(Short-course radiotherapy, SR) 25Gy / 5F / 7d (5Gy × 5d) 放疗后1周内手术治疗 北欧国家标准治疗 5Gy × 5d 短程放疗 vs.长程放疗 T3 LARC N=316 SC: 25Gy (5Gy *5) LC: 50.4Gy (1.8Gy*28)+5FU/LV 7天内手术 4-6周TME手术 6个疗程辅助化疗 4个疗程辅助化疗 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 随机 Trans-Tasman Radiation Oncology Group Trial 01.04 01.04短程与长程放疗：无复发生存、总生存率相当 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 01.04短程与长程放疗：局部复发率与远处转移率无差异 Ngan SY,et al. J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 5年累计远处转移率：27%（SC）VS 30% （LC），P=0.89 5年累计局部复发率：7.5%（SC）VS 5.7%（LC），P=0.51 01.04 长程放疗降期优势明显 因素 手术发现 SC LC p 值 No. of Pts % No. of Pts % 距肛门距离 0- 5cm 48 30 30 19 0.017 5- 10 cm 86 54 87 55 10-12 cm 24 15 40 25 ypT 0 2 1 24 15 <0.001 1 7 4 4 3 2 35 22 43 27 3 106 67 82 52 4 8 5 4 3 T降期 降期 ypT0-2 44 28 71 45 0.002 未改变 ypT3 106 67 40 25 升期 ypT4 8 5 4 3 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 01.04 长程、短程放疗：G3-4远期放疗毒性无差别 J Clin Oncol. 2012.30(31):3827-33 推荐3 建议MDT讨论,是否采用短程放疗;主要考虑降期的必要性和急性与可能长期毒性。 - 短程放疗：相对局限的肿瘤、淋巴结无转移 - 长程放疗：需要降期者 4.新辅助放化疗后，等待手术的时间多长？ 回顾性研究: - 延长放化疗后-手术的时间间隔,pCR提高等 - 类似文献并不鲜见 Evans,et al. Colorectal