喘病急性发作诊疗方案.docVIP

喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）中医诊疗方案 一.诊断 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》 （1）.气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。 （2）.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。 （3）.呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，双肺呼吸音低，可及干湿性啰音或哮鸣音，或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。 （4）.合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2.西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。 （1）.具备引起该病的常见原因，气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。 （2）.该病加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变及发热等，亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等。 （3）.出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像学异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。 （4）.与加重前的病史、症状、体征和其他实验室检查指标比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。 二.症候诊断及治疗方案 1.外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清晰，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。 治法：散寒解表，宣肺平喘。 方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芍、五味子、炙甘草等。 2. 风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。 治法：疏散风热，清肺平喘。 方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。 3. 痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷，苔白腻，脉弦滑。 治法：化痰宣肺，降浊平喘。 方药：三子养亲汤合宽胸理肺汤。麻黄、杏仁、全瓜蒌、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、前胡、茯苓等。 4. 肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，吸粗气憋，胸闷、咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸，苔薄脉弦。 治法：开郁宣肺，理气通络。 方药：五磨饮子加减。木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、乌药等。 5.水气凌心证：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。 治法：宣肺平喘 温阳利水 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。附子、茯苓、白术、白芍、葶苈子、大枣、桂枝、黄芪、防己等。 6. 痰热蒙窍证：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，搓空理线，肢体抽搐，咳逆喘促，咳痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫。 治法：清热化痰，醒脑开窍。 方药：涤痰汤加减。半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、枳实、甘草、石菖蒲、人参等。 7.喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，舌质淡，少苔或无苔。脉浮大无根。 治法：益气固脱 方药：参附汤加减。人参、附子、紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等。 （三）.穴位外敷 药物：白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，姜汁调伴，掺入冰片适量。 穴位：双侧肺俞（第三胸椎棘突下旁开1.5寸）、膏肓俞（第四胸椎棘突下旁开3寸）、膻中穴（两乳头连线中点）。以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。每日1次。对皮肤过敏者慎用。 （四）.雾化吸入 应用抗生素、糖皮质激素、化痰药物加入雾化器内雾化吸入，每日2-4次。 （五）.护理 健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。 三.疗效评价 症状评估 临床控制：临床症状、体征消失或基本消失 显效：临床症状、体征明显改善 有效：临床症状、体征有好转 无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重 1