120例功血临床分析.docVIP

120例功血临床分析 摘要：日的通过临床病例分析掌握功血的发病规律、临床症状、病理及治疗原则。方法对120例功血惠者的临床资料，从患病年龄诱发因素，月经情况、血液检测以及子宫内膜诊刮病理，治疗药物进行总结分析。已婚85例，未婚55例。以出血、贫血、感染为主要症状，子宫内膜诊刮病理以子宫内膜单纯增生为主，用激素止血，辅助中医食疗方—清宫阿胶膏、止血敏、止血芳酸及抗感染 治疗；结论功血以青春期和绝经过度期多发，导致贫血及感染，治疗以调畅情志，恢复规律月经，止血、必要时输血纠正贫血，生育期女性促排卵，绝经过渡期防止子宫内膜病变。 关键词：功血；病例分析；止血调经促卵；保护子宫内膜功能性子宫出血是妇科临床的常见病，严重威胁着患者的生命及身 心健康，本病为古今医家所重视，《古今医统》就有“妇女崩漏，最为大病”。无排卵性功血在临床占=大多数约为85％，由于出血导致患者贫血、感染，青春期女性不育等，使患者经受很大的压力，生活、工作、学习受到严重的影响，有效的诊断治疗及预防复发是临床工作的重大课题。笔者收集我院诊治的临床资料完整的病例120例，从患者的年龄、诱发因素、并发症、临床诊断、实验室检查、治疗方法做回顾性分析。 1临床资料和方法 1．1资料来源 2010年7月 012年明，我院总医院妇科诊治的子宫不规则出血患者， 资料完整者120例。 1．2方法： 将患者的临床资料如患者的年龄、婚姻状况、月经情况、诱发因 素、实验室数据、诊断刮宫病理、治疗方法、治疗结果等。 2结果 2．1患者年龄及婚姻状况 女性月经初潮年龄一般为14岁，按照《内经·上古天真论》说：“女子七岁。肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太充脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”本研究以7岁为一个年龄段2．2患者月经情况及其诱发因素120例患者中既往月经不调者82例，占68％，月经规律者38例，占32％。其中96例患者发病时有明显的情绪紧张，平时工作学习生活压力较大，劳累为诱发因素，身体相对虚弱；12例是同房时出血：l2例有服用激素史。2．4 诊刮子宫内膜情况就诊的患者除去未婚者，已婚85例患者就诊时均有程度不等的出血现象，出血时间10天到3O天不等，患者除进行血液常规和B超检查外，均做诊断性刮宫并做病理分析明确性质。2．5治疗情况；功血治疗以止血、纠正贫血、控制预防感染为主。“青春期及生育期无排卵功血以止血，调整周期，促排卵；绝经过度期以止血、调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变。常采用性激素止血和调整月经周期，出血期可辅以促进凝血和抗纤溶药物，促进止血。”患者年龄／18岁以上的青春期患者56例，服用妈富隆一片，每1-24时再服一片，直到出血停止，然后改为每日一片，连续服用2l天。等待下一次月经来潮，经血量大者，于月经的第2天服药，月经规律的于月经的第5天服药，妈富隆一日一片，连服21天。三月一个疗程，观察3月，看看月经能不能恢复正常，必要时采用人工周期恢复正常月经。其中6例患者血红蛋白7Og，采取输血支持以纠正贫血。有64例患者，抗感染和预防感染，选用头孢呋辛酯钠和奥硝唑。43例患者采用中成药(清宫阿胶膏)辅助止血治疗。治疗结果评价：根据治疗前后的月经量(采用Higham的月经量PBAC，评分法：指导患者用同一型号的卫生巾，按照每张卫生纸血染的程度分为轻、中、重三度，分别记为1、5、2O分，评分≥100，月经量为80ml~视为月经量多)。B超所示子宫内膜厚度、血红蛋白值进行观察，治疗前后结果用SPSS13．O软件进行分析，计数采用(x±s)，符合正态分布，采用单样本t检验 3讨论 功能失调性子宫出血是按发病机制可分为无排卵型及有排卵型两类，前者占70％一80％，多见于青春期及绝经过度期的妇女，后者占2O％一30％多见于育龄期的妇女。120例临床病例中，青春期功血占较大多数，其次是绝经过度期妇女。青春期功能性子宫出血主要由于雌激素对下丘脑垂体正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体黄体生成素达到高峰值，因此虽有卵泡发育，却未有发生排卵，从而无黄体形成，造成月经后半期缺乏孕激素。子宫内膜长期受到雌激素的刺激，而无足够的孕激素的拮抗，呈持续性或增生期过长无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。绝经期妇女的卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应降低，卵巢退行性变不能排卵，导致雌激素分泌不规律，或多或少的雌激素长期刺激子宫内膜增生过度增生又无规律性剥脱，导致无排卵型子宫出血。平时身体虚弱，生活工作学习压力过大为主要诱发因素，出血导致患者血红蛋白含量降低，发生贫血现象，还可以并发感染。治疗止血为首要任务，青春期用妈富隆，妈富隆是炔诺酮中孕激素作用较强者，能促使子宫内膜由增殖期转变为分泌期。因其所含雄激素活性低，但会有发胖等不良反应