34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗.docVIP

34例创伤性膈肌破裂的早期诊断和外科治疗 　　作者：李国志，赖登祥，谭益，余鑫，唐胜军，唐烽，张俭荣 作者单位：重庆三峡中心医院胸心外科，重庆404000 　　【摘要】 目的总结创伤性膈肌破裂(TDR)的早期诊断和外科治疗的临床经验。方法回顾性分析1995年1月~2006年12月我院收治的34例创伤性膈肌破裂(TDR)患者的临床资料，对其发病原因、合并伤、诊断及手术途径分别进行分析。结果34例术前确诊14例，治愈32例，死亡2例。结论早期诊断和积极治疗是救治创伤性膈肌破裂的关键。 　　【关键词】 创伤;膈肌破裂;诊断;手术 　　Early diagnosis and surgical treatment of traumatic diaphragmatic rupture in 34 patients 　　LI Guozhi,LAI Dengxiang,TAN Yi,et al. 　　Department of Cardiothoracic Surgery,Sanxia Center Hospital,Chongqing404000,China 　　Abstract:ObjectiveTo summarize the clinical experiences of early diagnosis and surgical treatment of traumatic diaphragmatic rupture in 34 patients.MethodsThe clinical materials of 34 patients with traumatic diaphragmatic rupture from January 1995 to December 2006 were retrospectively reviewed,and etiology,complicated injury,diagnosis and surgical approach were analysed.ResultsFourteen patients were diagnosed before the surgery.Only one patient died,and 33 patients were cured.ConclusionThe early diagnosis and active treatment of complicated injuries is the key to cure the traumatic diaphragmatic rupture. 　　Key words:trauma;diaphragmatic rupture;diagnosis;surgery 　　创伤性膈肌破裂(traumatic diaphragmatic rupture,TDR)在胸外伤中不常见，但是比较严重的急症之一。因其伤情的隐蔽性和复杂性，若诊断不及时，易导致严重的并发症而危及患者生命，故早期诊断和及时处理非常重要。我院自1995年1月~2006年12月共收治TDR34例，现就其临床特点、早期诊断和治疗总结如下。 　　临床资料 　　1一般资料 　　本组34例中，男性27例，女性7例;年龄6~70岁，平均年龄43岁。按致伤暴力分闭合性损伤14例(41.17%)，开放性损伤20例(58.82%)。致伤原因：闭合性损伤中道路交通伤9例，高处坠落伤3例，钝性打击伤1例，建筑物倒塌砸伤1例;开放性损伤中刀刺伤19例，火器伤1例。损伤部位：左侧膈肌损伤32例，右侧2例。首诊科室：普外科3例、脑外科3例、骨科2例、胸外科26例。伤后24小时入院者32例，24小时~2周入院者2例。入院后24小时内确诊者为早期诊断组(n=27,占79.41%)，超过24小时者为延迟诊断组(n=7,占20.59%)。手术前确诊者14例(占41.17%)，主要通过胸部X线片和胸腹部CT及B超确诊。其余20例于术中确诊。 　　并发伤：合并其他部位损伤63例次，合并颅脑损伤6例，肺损伤18例，脾破裂6例，胃破裂4例，肝破裂2例。四肢骨折2例，全身广泛软组织伤6例，合并血气胸15例，合并多根多处肋骨骨折14例。全组中合并休克18例。 　　2治疗方法 　　伤后24小时内行手术者27例，24小时~2周行手术者7例。在明确诊断后均在气管插管全身麻醉下行手术治疗。经胸途径26例，经腹途径4例，胸腹联合途径2例，分别经胸腹途径2例。34例均形成膈疝，疝内容物未发现绞窄坏疽。对疝入胸腔内脏器按小肠、网膜、结肠、脾和胃的顺序并用纱布垫持续轻柔，缓慢按压脏器协助还纳复位。术中除处理胸腹合