3《放疗对全身各系统副作用分期标准》.docxVIP

放疗对全身各系统副作用分期标准在放疗开始至3个月内发生的放射损伤为急性放射反应（又称早期反应），在放疗3个月后发生的放射损伤则为晚期放射反应（又称后期反应）。根据美国放射肿瘤研究组（RTOG）和欧洲放射肿瘤学会（EORTC）关于放射损伤分级标准，将各组织器官放射毒性反应分为Ⅳ级。表1-1是急性放射损伤分级标准，表1-2是晚期放射损伤分级标准。表1-1 RTOG急性放射损伤分级标准部位0级1级2级3级4级皮肤无变化点或片状红斑或脱毛或干性脱皮或出汗减少明显红斑或斑状时性脱皮或水肿融合性湿性脱皮，凹陷性水肿溃疡或出血、坏死粘膜无变化红斑或轻微疼痛不需要止痛药斑状粘膜炎，浆液渗出或重度疼痛需要止痛药融合性纤维膜炎或严重疼痛需麻醉药溃疡、出血或坏死眼无变化轻微结膜炎可伴有或不伴有拱膜充血，流泪增加伴有或不伴有需用激素或抗生素处理角膜炎的中度角膜炎，需人工泪液的炎症，伴有畏光的虹膜炎伴有角膜溃疡的严重的角膜炎，客观的视力、视野减少，急性青光眼，全眼球炎失明（单侧或双侧）耳无变化伴红斑疼痛的外耳道炎，可有继发性干性脱皮，但无需药物治疗需用药物治疗的中度外耳道炎，浆液性中耳炎经检查有渗出或湿性的严重外耳道炎，症状性听力下降，非药物性耳鸣耳聋唾液腺无变化轻微口干，轻度粘稠唾液，轻度味觉改变如金属味，进食习惯的改变，如进食时增加用水中度口干，粘稠唾液，明显味觉改变完全口干急性唾液腺坏死咽和食管无变化轻微吞咽困难需一般的止痛药或非麻醉药镇痛，需半流饮食中度吞咽困难，麻醉药镇痛，流质严重吞咽困难，脱水或体重下降大于15%，需胃饲或静脉输液完全阻塞，溃疡，穿孔，窦道喉无变化轻、中度声嘶，不需止咳药水的咳嗽，粘膜水肿持续声嘶但能发声，牵涉性耳痛、喉痛、片状纤维渗出或轻度杓状水肿但不需要麻醉药，需止咳药的咳嗽轻声说话，喉痛或牵涉性耳痛需麻醉药，融合性纤维渗出，明显杓状软骨区水肿明显呼吸困难、喘鸣、需气管切开的咯血或需插管肺无变化轻度干咳或用力性呼吸困难需麻醉药、止咳药的持续咳嗽、轻微活动时呼吸困难麻醉药、止咳药无效的严重咳嗽或静息时呼吸困难，有临床或放射学证据的肺炎，需间隙吸氧或激素治疗严重通气不足，持续吸氧或辅助通气上消化道无变化厌食伴体重下降不大于5%治疗前水平，恶心但不需止呕药，不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降在5%~15%治疗前水平，恶心、呕吐需止呕药，需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适厌食伴体重下降大于15%治疗前水平，需鼻胃管或肠道外营养支持，恶心、呕吐需鼻胃管或肠道外营养支持，药物不能止的严重腹痛、腹胀（X线平片证实扩张肠环）亚急性或急性肠梗阻，胃肠穿孔，需输血的出血，需胃肠减压或肠管改道的腹痛下消化道无变化不需药物处理的大便次数增加或者习惯的改变，不需止痛药的直肠不适需抗副交感神经药的腹泻，不需卫生纸垫的黏液排除，需止痛药的腹痛需鼻肠外营养支持的腹泻或需卫生纸垫的出血，腹胀（X线平片证实扩张肠环）急性或亚急性肠梗阻，窦管，穿孔和需输血的出血，需胃肠减压或肠管改道的腹痛或里急后重生殖泌尿无变化小便次数或夜尿两倍于治疗前水平，不需药物治疗的小便困难、尿急小便或夜尿间隔超过1h，需局部麻醉的小便困难、尿急、膀胱痉挛小便或夜尿间隔小于1h，需频繁定时麻醉药治疗的小便困难、盆腔痛、旁观痉挛，伴有或不伴有血狂的肉眼血尿需输血的血尿，不是继发于尿道血块溃疡或坏死的急性膀胱阻塞心脏无变化无症状但心电图有客观改变或无其他心脏病的心包异常有症状伴心电图有客观改变和放射学发现充血性心衰或心包疾病，不需特别治疗对治疗有反应的充血性心衰、心悸或心包疾病充血性心衰、心悸或心包疾病，对非外科治疗无反应的心律失常中枢神经系统无变化功能完全正常（如能工作）伴有轻微神经症状，不要用药治疗需家庭护理的神经症状，需护理支持，需激素、抗癫痫药需住院治疗的神经症状严重神经损害包括瘫痪、昏迷，癫痫发作大于每周3次，需住院治疗白细胞（109/L）≥ 4.53.0 ～ 4.52.0 ～ 3.01.0 ～ 2.0 1.0血小板（109/L） 13090 ～ 13050 ～ 9025 ～ 50 25或自发出血中性粒（109/L）≥ 1.91.5 ～ 1.91.0 ～ 1.50.5 ～ 1.0 0.5 或败血症血红蛋白（g） 119.5 ～ 11 9.5需成分输血?血细胞比容（%）≥ 3228 ～ 3228需成分输血表1-2 RTOG/EORTC晚期放射损伤分级标准部位0级1级2级3级4级皮肤无变化轻度萎缩，色素沉着，部分头发脱落片状萎缩，中度毛细血管扩张，全部头发脱落明显萎缩，交叉性毛细血管扩张溃疡皮下组织无变化轻度硬化（纤维化）和皮下脂肪组织丧失中度纤维化但无症状，轻度照野内组织收缩，小于边长10%严重硬化和皮下组织丧失，野内组织收缩10%溃疡粘膜无变化轻度萎缩和干燥中