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49例女患者反复发作泌尿道感染的病因分析 　　作者：徐文莲，李艳华 作者单位：聊城市人民医院肾病实验室，山东 聊城 252000. 　　【关键词】 反复发作 泌尿道感染 抗菌素 　　女性泌尿系统解剖生理特点是外阴和尿道临近肛门，常受粪便、阴道分泌物的污染，同时女性尿道短而直，易致泌尿道感染(简称尿感)。尿感反复发作对病人影响很大，为了解尿感反复发作患者病原菌分布及其他病因，指导以后的诊治，现对49例做过尿离心镜检、细菌培养、抗酸菌检查的患者资料做回顾性分析，现报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般情况 2005年6月～2006年12月到本院泌尿内科就诊的49例女患者，年龄18～72岁，平均年龄39岁。患者均有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激征，个别病人有腰痛、低热及膀胱区压痛。就诊前12个月内反复发作(1年3次或半年2次及以上者);来本院泌尿内科就诊前服用过呋喃妥因、复方新诺明、半合成青霉素、大环内脂类、喹诺酮类及头孢类抗菌素等多种药物，有时有效，停药复发或症状持续存在，症状时轻时重，因尿感反复发作接受尿细菌学检查。 　　1.2 标本采集 全部病人均在停用抗菌素7d后取样，晨起清洁外阴后，取初段尿10ml、中段尿10ml分别放入无菌管内送检，另取剩余尿查结核菌。 　　1.3 实验室检测方法 首段尿以1500 r/min离心10min后弃上清液9.8ml，余0.2ml混匀作显微镜镜检;中段尿做细菌培养及药敏，剩余尿标本浓缩后找结核菌。 　　细菌培养鉴定：按常规方法分离培养细菌，获纯培养后应用VITEK2微生物全自动细菌鉴定仪鉴定到种。ESBLs的检测：按NCCLS执行标准，用头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸和头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸两组药敏纸片测量,加克拉维酸纸片的抑菌环直径大于不加克拉维酸的抑菌环直径5mm即判断为产ESBLs菌株。 　　1.4 结果判断 镜检：镜检10个高倍视野(10×40倍),平均每视野白细胞大于5/HP 或见成堆白细胞(大于10个/堆)为阳性， 发现滴虫和真菌孢子或菌丝为阳性。细菌培养：菌落数105cfu/ml定为病原菌感染;支原体培养：微量板试剂培养法培养后,培养液由橘黄变为桃红色且不浑浊为阳性。 　　2 结果 　　2.1 显微镜镜检 49例患者中42例白细胞阳性，6例滴虫阳性，9例霉菌阳性。1例找到抗酸杆菌。 　　2.2 细菌培养 49例患者中段尿有42例阳性，共培养出60株细菌，其中9例是2种细菌混合感染，4例霉菌合并细菌感染，5例滴虫合并细菌感染。大肠埃希菌、变形杆菌产ESBLs株共17株，产酶率为47.2%(17/36)。培养出的细菌株数及构成比见表1。 　　表1 49例患者检出60株细菌的菌种分布(略) 　　2.3 本组49例患者42例离心尿镜检白细胞阳性者细菌培养阳性40例，2例多次需氧培养阴性，显微镜下大量白细胞及杆菌，经厌氧培养为加德纳菌，经两周替硝唑治疗白细胞转阴;7例白细胞阴性者细菌培养2例阳性，5例经支原体培养4例为解脲支原体且多重耐药，1例各种检查均阴性，后证实阴道尿道壁间有一憩室开口阴道，憩室感染即有尿频，排尿困难症状。 　　2.4 药敏 32株大肠埃希菌对氨卞西林、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、丁胺卡那霉素、舒普深、特治星、亚胺培南的敏感率依次为2.9%、14.7%、20.6%、23.5%、32.4%、32.4%、32.4%、35.4%、67.6%、76.5%、82.4%、100%。亚胺培南是治疗大肠埃希菌感染最有效的药物。 　　4株变形杆菌对庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星敏感率均50%，对丁胺卡那霉素、头孢唑林、头孢曲松、头孢他啶敏感率均为75%。对舒普深、亚胺培南、特治星的敏感率均100%。 　　肠球菌:肠球菌对头孢菌素和氨基糖甙类抗生素及复方新诺明天然耐药;对喹诺酮类抗生素的敏感率仅22.2%,不应作为经验治疗药物;对氨卞西林敏感率为66.7%，对万古霉素100%敏感。 　　3 讨论 　　49例反复感染者中,6例发现滴虫,占12.2%;9例霉菌阳性,占18.4%。由于现在的基层医院尿常规检查仪器化及干化学试纸条的普遍使用，而常规显微镜镜检不受重视，使本应尿常规检查就能解决的小病漏诊误诊,病人得不到针对性治疗，抗菌素的盲目大量应用，不仅增加菌群失调的几率，还增加了耐药菌株，又加重了病人的经济负担。 　　42例镜检白细胞阳性者细菌培养阳性40例，2例厌氧培养阳性;7例白细胞阴性者细菌培养2例阳性，4例支原体培养阳性。1例为临近器官感染。因此镜检白细胞阳性