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CT引导经皮肺穿刺25例临床分析 陕西省岐山县医院 呼吸内科 魏亚芝 贾文权 摘　要：目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值。方法 对25例周围型肺部病变行CT引导下经皮肺穿刺活检。采用18G穿刺活检针，选择最佳层面进针取材，活检后行病理检查。结果 穿刺的成功率为100％。25例中，肺癌13例，良性病变10例。结论 CT引导下经皮肺穿刺准确性高，安全可靠，可为临床提供诊断依据，在有条件的二级医院值得推广。 经皮肺穿刺活检术在三级以上医院已广泛应用于临床，成为周围型肺肿块、结节病灶诊断与鉴别诊断的重要手段，对于指导临床选择治疗方案具有重要作用。现将在我院行2012年8月至今25例支气管镜无法到达的周围型肺肿块、结节病灶行CT引导下穿刺活检术资料进行分析，探讨其临床应用价值。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　我院2011年8月后应用CT定位加体表标记定位法行经皮肺病灶穿刺活检诊治25例患者（1例为胸膜病变），其中男性17例，女性8例，年龄21～80岁，平均55岁，肺部结节或肿块病灶的最大径为1.5～13cm(平均4.5cm)。　　1.2 应用材料 FORSEA CT快速定位标尺（间距10mm），北京达信伟业科技发展有限公司的18G（130-160mm）TSK弹簧式半自动活检穿刺针，胸穿包，2%利多卡因等。 1.3方法　　穿刺前所有患者作常规CT扫描，术前查出、凝血时间和血小板及心电图等。严格筛选适应证、禁忌证，做出穿刺决定。根据患者病变部位选取俯卧或仰卧最舒适的姿势，据既往CT确定病灶部位，铺定位标尺、固定标尺，然后以5mm层距对病灶及其上下肺野进行扫描，选择最佳中心层面为穿刺层面，在避开肺内或体表大血管、骨性结构、肺大泡等前提下，选择距离肺内病灶最短的体表部位为穿刺点，用光标测量进针深度及进针角度。皮肤常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局部浸润麻醉，按预定角度及深度将穿刺针穿过胸膜，迅速刺入肺实质病灶部位，随后再次薄层扫描，必要时依扫描情况调整穿刺针角度及深度，确定针尖到达病灶内时，依据病灶大小拔出针芯1-2cm，再按下枕芯，按动针柄的弹簧柄，迅速取材，若标本不满意，可再重复穿刺一两次，若获得满意标本后用无水酒精固定立即送病检。术后常规消毒，用无菌纱布按压穿刺点3分钟，之后用创可贴敷于穿刺点，行肺部CT扫描，观察有无气胸及出血等并发症。　　2 结 果　　25例患者穿刺取材均获得成功，获得了组织条块、碎片或胶冻样物，穿刺成功率为100%。获得的组织标本中有2例因组织太少或为坏死组织，未作出明确诊断，其余23例均获得正确诊断，诊断准确率为92%(23/25)。病检结果：鳞癌6例，腺癌5例，肺泡癌1例，未分化癌1例，良性病10例（其中结核7例，良性胸膜间皮瘤1例，肺脓肿1例，慢性肺炎1例）。本组术后并发症：气胸5例(20%)，均为少量气胸，给予吸氧，观察1-4d后自愈；咯血3例(12%)，2例为穿刺后痰中带少许血丝，未处理，另1例切割取材后即出现咯鲜血，约50ml，立即静滴止血合剂、吸氧、病侧卧位休息，向患者解释病情消除紧张情绪，经治疗1小时后出血停止。　　3 讨 论　　胸部影像学检查是诊断肺部疾病的重要检查手段，肺部疾病的影像学存在异病同影、同病异影的情况，单凭影像学难以作出定性诊断，对于周围型肺肿块、结节病变及胸膜病变，行 CT引导下经皮肺穿刺活检取得组织行病理检查，可弥补气管镜的缺陷，是确诊疾病的最佳选择。CT引导准确显示病灶本身情况及与周围组织结构的解剖关系，可精确确定进针部位、角度及深度，有很高的诊断正确率及安全系数。据文献报道，该方法诊断率为85%～96%。本组所选择的病例均为诊断不明的周围型肿块、结节病变及胸膜病变，气管镜不能到达，为进一步明确诊断，我科选择CT引导下经皮肺穿刺活检，92%的病例确定诊断。有1例因穿出的组织太少未作出明确诊断，因为穿刺有一定难度，建议患者在上级医院进一步穿刺确诊，1例穿刺为坏死组织，家属要求在上级医院进一步穿刺确诊，其余23例均获得明确诊断。说明此技术对周围型肺病诊断准确率较高，具有重要的诊断和鉴别诊断价值，为临床诊断周围型肺肿块、结节病灶的一种重要辅助诊断手段。　　穿刺成功与否与病例选择、定位、穿刺技术及患者配合等密切相关，注意以下几点可提高穿刺成功率，减少并发症：①有以下情况者不宜穿刺：出血素质患者、严重器质性心脏病、严重肺功能不全伴呼吸困难者、严重肺动脉高压、穿刺行径有肺大泡或肺囊肿、严重恶病质、不能配合等。②术前向患者讲明穿刺的安全性、必要性，消除紧张情绪，嘱患者穿刺中平静呼吸，避免咳嗽，术前咳嗽严重者给予镇咳。③选择比较舒适、易于坚持、不随意变动体位，一般采取仰卧位双手置于枕部或俯卧位双前臂置于头顶部，避免斜位或侧卧位。④选择病变最