儿童良性外侧裂癫痫的脑电图与临床的随访研究.docVIP

儿童良性外侧裂癫痫的脑电图与临床的随访研究 作者：李欣 陈立杰 作者单位：哈尔滨医科大学附属第五医院 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科 【摘要】 目的 探讨儿童良性外侧裂癫痫(BECCT)的临床发作形式，脑电图(EEG)特点，追踪临床脑电图及预后情况。方法 对42例儿童良性外侧裂癫痫进行0.5～5年的随访观察。结果 34例EEG恢复正常，其中26例控制发作后已停药。结论 本病4～12岁为多发年龄。EEG睡眠诱发试验可提高本病的确诊率。以中央-颞区为主的阵发单个间断或连续棘尖波或棘尖-慢综合波为发作特点，及早诊断及治疗者，预后良好。 【关键词】 儿童良性外侧裂癫痫 脑电图 临床 随访 　　儿童良性外侧裂癫痫又称伴中央-颞区棘波灶的儿童良性癫痫(BECCT)［1］，为一特殊临床电生理癫痫类型，是儿童良性癫痫中最主要的表现形式，约占儿童良性癫痫的13%～25%［2-3］。由1952年法国Gastaut及美国Gibbs首次描述。国际癫痫和癫痫综合征的分类中将其归为原发性部分性癫痫综合征。 　　儿童良性外侧裂癫痫是一种与年龄和睡眠密切相关的癫痫，认识这一癫痫的特殊临床表现，EEG特征及预后有助于早期对患儿进行合理的治疗，避免不必要的复杂检查或多药治疗。本文就我院近5年来所观察的42例BECCT患者连续追踪随访研究，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2002年1月～2007年1月在我院确诊为BECCT的患者有42例，在首诊后每隔半年随诊1次，记录发作情况及复查EEG，其中男23例，女19例，年龄3～13岁，平均5.6岁，其中发作停止及EEG恢复正16例(38.10%)，大多数已减药或停药，停药后随诊时间为0.5～5年，每个患者平均检查EEG 5.8次。 　　1.2 诊断标准 参考国际抗癫痫联盟命名和术语委员会1989年关于BECCT的诊断标准为；1）发病年龄在4～12岁；2)发作时表现为典型的外侧裂发作，少数可发展为肢体强直-阵挛发作，多数发生在入睡后或醒前，伴清醒时发作少见；3)未见由于器质性病变所致的智能障碍和神经系统损害的表现；4)EEG背景活动正常，发作间期睡眠诱发和常规EEG可见一侧或双侧中央-颞区棘，尖波发放；5)部分病例发作停止2年以上EEG改变才消失。 　　1.3 方法 　　1.3.1 EEG检查 EEG检查包括觉醒及睡眠记录，有2个单极(标准和平均)和3个双极导联(纵联，横联，环联)。使用16导联的仪，电极安放采用国际10～20系统，睡眠诱发使用(10%水合氯醛0.5mg/kg体重)。常规行闪光刺激和过度换气等诱发试验。平均描记时间为1小时左右。时间常数0.3s，滤波带宽0.6～20HZ，灵敏度100mv/cm，走纸速度3cm/s。 　　1.3.2 影像学检查及神经系统查体 本组42例患者均行头CT或MRI检查，其中1例有蛛网膜下腔增宽，1例枕大池囊肿，其余未见异常。神经系统检查均未见异常，智力发育正常。 　　1.3.3 既往史 高热惊厥史9例，早产2例，头外伤1例，癫痫家族史阳性者3例，其他均无异常病史。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 　　2.1.1 发作时间及频率 1例(%)只在睡眠中发作，睡眠及清醒均发作者共3例(%)，清醒时发作仅1例，睡眠中发作者以入睡后1小时及觉醒前发作为主，大部分病例表现为非频繁性发作，病程中平均发作2.7次，1例仅发作1次。 　　2.1.2 发作形式 部分性发作34例，占80.95%，其中仅表现一侧面部抽搐、流涎等症状者9例，波及同侧肢体抽搐者(以仅累及上肢最多见)15例，继发全身性发作者8例，其中8例出现头眼向一侧歪斜，继而出现全身性强直或阵挛发作1例发作前有恐惧感，1例发作后有Todd瘫。发作持续时间较短，多为1～2min，无1例出现癫痫持续状态。年长儿诉发作时心里明白，但说不出话来。发作与睡眠密切相关，以夜间入睡1h内发作最多，其次为晨醒及午睡中，多因喉中出声而被家长发现。 　2.2 脑电图特征 本组42例EEG均表现为背景活动正常或基本正常，于中央，颞区爆发性高波幅双向棘波或尖波，其后多伴随一个较大的慢波，这种改变可单一孤立的出现，也可成串发生，若成串发生多在2HZ左右。可单侧，双侧或者两侧交替出现，约60%的患者癫痫灶在双侧半球，棘波或尖波可以同步或不同步，可以对称或不对称。可向额，顶枕叶扩散，睡眠脑电图较清醒时放电明显增多，有时可双侧同步化，叫醒后即减少或消失，睁闭眼试验及过度换气诱发时局灶放电未见明显变化。本组42例均有睡眠时放电，伴清醒时放电13