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原发性肝癌-中医难病诊治 　　原发性肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。中医无肝癌这一病名。根据肝癌具有右上腹肿块这上症状，部分医家认为《内经》记载的“月巴气”，“在右胁下，若覆杯”，如“伏梁”，“在心下，上下行，时唾血”；《难经》所说的“息贲”，“在右胁下覆大如杯”；《诸病源候论》所说的“肝积”等病症中可能包含了本病。我国每年约有10万人发病。在男性癌症病人中，本病人数占第三位，在女性中占第四位。本病死亡率很高，仅次于胃癌、肺癌而居第三位。由于症状隐匿，早期诊断有一定困难，据有人统计的全国3254例肝癌治疗情况分析，手术切除的疗效虽然是最好的，但只适用于9.3%的病人。同时，化疗抗癌与放射抗癌疗效不甚敏感，且有一定禁忌，这使得中医药治疗本病的方法受到关注。 　　现代中医治疗本病最早的个案报道???于5O年代末。由于本病涉及面广，危害性大，很早就受到重视70年代，上海市肝癌协作组对全国11个地区21个医疗单位的原发肝癌3254例进行了临床分析，并对各种治疗作了全面评价。其中以中药为主进行治疗的占28.7%，加上中药与化疗合并治疗者共达66.5%，并且对全部Ⅱ期病人作了分析，发现中医药治疗的近期疗效优于化疗。化疗合并中药应用，亦能提高疗效。在肝硬化型病人中，中医药治法在其他各法中较为突出。进人80年代，中医药治疗本病的工作有了迅速发展。其间共发表了论文200余篇，其中个案报道近60篇。中西医结合治疗本病的报道10余篇，治疗病例达千余例；单纯中医药治疗论文130余篇，治疗病例达4000余例。曾将中医药治疗与化疗作对照，无论在副作用、生存质量、生存率等方面均以中医药治法为优。因此，对于失去手术机会的病人用中医药治疗显得更为重要。在农村，限于经济能力、技术力量、医疗设备等条件，中医药更成为主要治疗手段。在扩大临床观察的同时，一些医者用传统的中医理论对本病症治作了不少探讨，并在用中医药预防肝癌方面也进行了探索。在诊断方面，不少医者研究了传统中医诊断方法，如舌诊、脉诊、耳穴在肝癌诊断中的意义，还运用中医学原理探讨了肝癌病人的死亡节律，研究了中医辨证分型与客观指标之间的关系。在实验研究方面，通过对多种中药及方剂在动物实验中的治癌作用，从各个角度揭示了中医方药的治疗机理。所有这些工作，对促进用中医药治愈原发性肝癌起了良好的作用。为了加强这方面的工作，卫生部药政司于1990年公布了“新药（中药）治疗原发性肝癌临床研究指导原则，对诊断标准、辨证分型、临床分期、疗效标准作了规定。这个原则，对中医治疗肝癌和研究工作，起了很好的指导作用医学`教育网搜集整理。 　　一、病因病机 　　建国以来，各地对本病的病因病机进行了广泛的讨论，归纳起来有如下几个方面： 　　气滞血瘀 七情所伤，肝气郁结，或感受外邪，阻滞气机，致气滞不畅，日久导致血行不畅，进而形成血瘀，瘀血内积于肝，成为肝之积症。 　　湿热蕴毒 饮食不节，损伤脾胃；或七情所伤，肝郁气滞，横逆犯脾，脾虚生湿；或外感湿热之邪，湿停郁而化热，湿热蕴毒，停滞于肝脏，而成肝之积症。 　　肝肾阴虚 肝病日久，肝郁化火伤阴；或湿热内蕴，灼伤阴津，致肝阴亏虚，久而伤及肾阴，遂成肝肾阴虚，脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肝脏，而成肝积医学`教育网搜集整理。 　　脾虚湿困 素体脾虚，或久病损伤脾气，脾虚则生湿，湿困于脾，运化失司，气血津液运行不畅，停滞于肝，而成肝积之症。 　　此外，尚有肝气郁结，肝郁脾虚，肝胆湿热，肝胃阴虚等病因病机。 　　二、辨证分型 　　1.气滞血瘀 胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜痛剧，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，或伴腹水，大便不实，乏力。舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。 　　2.湿热蕴毒 两胁痞硬，刺痛不移，发热汗出，心烦易怒，口干口苦，身目黄染，恶心少食，便结溺赤。舌苔黄腻，舌质红而紫暗，脉弦数稍滑。 　　3.肝肾阴虚 胁肋隐痛，低热盛汗，棱酸腿软，头晕目眩，形体羸瘦，或腹胀如鼓，青筋暴露，五心烦热，人夜尤甚，皮肤巩膜黄染，溲赤，或呕血便血。舌红少苔，脉细数无力。 　　4.脾虚湿因 消瘦乏力，纳呆腹胀，便溏肢浮，神疲体倦，少气懒言。舌淡，苔白腻，脉滑细或濡。 　　目前，各地分型尚不统一，以上四型较多，此外还有肝郁脾虚，肝胃阴虚等症型。病人在临床上的表现，多为两个或更多型的综合医学`教育网搜集整理。 　　三、分型治疗 　　（1）气滞血瘀 　　治法：活血化瘀，行气消积。 　　处方：柴胡、黄芩、白芍、郁金、桃仁、？虫、白术、大黄、由三七（先煎）各10克，莪术15克，半枝莲、鳖甲（先煎）各3O克。 　　加减：有尿赤便秘等热象加七叶一枝花、白花蛇舌草、龙葵；伴苔