心律失常14节.ppt

一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断方法 心律失常机制 1.自律性增高 2.触发活动 3.折返 4.干扰现象 心律失常机制 1.自律性增高 心律失常机制 2.折返 一、概述 1.心脏传导系统解剖 2.心律失常的分类 3.发病机制 4.诊断 心律失常的诊断 一. 症状（病史）心慌、黑朦、晕厥  二. 体格检查 心率、节律、心音、血压、心脏杂音、颈静脉搏动和刺激迷走神经等方法对心律失常的影响。 心律失常的诊断 三、辅助检查 心电图 动态心电图 信号平均心电图 运动试验 经食管心房调搏  心脏电生理检查 三维电解剖标测系统 窦性心律不齐 双腔起搏植入右心耳及希氏束旁 联率间期与代偿间歇 完全代偿间期与不完全代偿间期 四、房室交界区性心律失常 WPW 综合征 LGL 综合征 Mahaim 型预激综合征 预激的治疗 发作心动过速：刺激迷走神经终止发作；药物终止；电复律 经导管射频消融(ablation):根治 祝同学们学习愉快 异位性心动过速： （期前收缩连续出现≥3次） 1.兴奋性增高 2.折返激动（Reentry) 房室结双径路 慢径前传 快径逆传 折返的机制 房室结内折返性心动过速 AVNRT 房室结双径路 慢径前传 快径逆传 ECG 特点： ① 心率160～250次/min 节律规则 ② QRS波群形态正常（发生束支传导阻滞或 室内差异性传导时，QRS波群形态异常） ③ 逆行P波 于QRS初始、内、终末 ④ 常由房早触发 ⑤ 突发、突止 阵发性室上性心动过速 PSVT Paroxysmal SupraVentricular Tachycardia 阵发性室上性心动过速 ① 频率160-250次/分 ② R-R间期绝对规则、QRS形态多数正常 ③ 逆行P波 CS RV RAO HRA HIS ABL LAO 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室结双径路－慢径路消融的常规路径 旁路： ① Kent束 房室旁路 ② 房-希氏束 ③ 结-室纤维 ④ 分支-室纤维 房室折返性心动过速 AVRT RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 阵发性室上速导管射频消融的临床路径房室旁路－导管消融的常规路径 非阵发性心动过速 （房性、房室交界区、室性） （加速性的~自主心律） 发作时心率渐起渐止 心率：60～130次/分， 心率介于逸搏心律和阵发性心动过速之间 心律常规则 异位起搏点自律性增高 ECG 特点： 非阵发性心动过速 非阵发性心动过速 窦房传导阻滞 Sinoatrial block SAB 短暂的窦房结脉冲传出受阻 P-QRS均无 窦房传导阻滞 Sinoatrial block SAB I 度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III 度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 心房扑动 Atrial flutter AFL 心房扑动 Atrial flutter AFL ① 规律扑动波（F波）代替 P 波，F波间等电位线消失（II、III、aVF、V1） ② F 波频率：250～350次/min ③ 心室率规则与否，取决于房室传导比率是否恒定 ④ QRS 波群形态正常 多数 QRS 波群增宽、形态异常时 室内差异性传导 原有束支传导阻滞 经房室旁路下传 ECG 特点： 心房扑动 Atrial flutter AFL 房扑 2：1下传 （五）扑动与颤动 1、心房扑动 ①P波消失，代之以大小、 形态、间距一致的F波 ②频率为250-350次/分 ③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则 异常心电图 四、心律失常 心房扑动 Atrial Flutter 病因：风心病、高血压性心脏病、心肌病、冠心病、甲亢、心包炎、酒精中毒 表现：心绞痛、心衰 ECG特点： 心房呈现规律的锯齿装扑动波，F波250-300次/分。 心室律规则或不规则 QRS形态正常或有差异传导 治疗：直流电复律、食道复律 药物复律：Ca2+ B 洋地黄：IA、IC 、胺碘酮 导管射频