肾功能检查1111.pptVIP

肾功能检查? 一、肾脏功能 ??? 肾脏主要功能是生成尿液，清除代谢产物、废物，维持机体内水、电解质、酸碱平衡。肾脏也兼有内分泌功能。 ??? 二、肾功能检查的目的： 了解肾功能的变化，对预测肾实质损害的程度、指导疾病的治疗、判断其预后和确定药物疗效均有着重要的临床意义。 肾功能检查 三、肾功能检查包括： 1、肾小球滤过功能 2、肾小管功能试验 重吸收、酸化功能。 肾小球滤过功能检查? 一、肾小球滤过功能检查 肾小球的主要功能是滤过功能。 评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。 肾小球滤过功能检查 常用的肾小球滤过功能检查包括： ㈠菊粉清除率； ㈡ 内生肌酐清除率测定 ㈢ 血清尿素氮（BUN） 血清肌酐（Scr）； ㈣ 血清尿酸测定； 肾小球滤过功能检查 　　　 菊粉清除率 （一） 测定清除率的物质应具有条件： 自由滤过 不结合 不吸附(肾小球) 不被分泌及重吸收(肾小管) 易于从血,尿中进行定量测定 肾小球滤过功能检查 ㈡ 菊粉清除率 1、原理： 菊粉是一种多糖体，静注后不被机体分解、结合、利用和破坏。它自由地通过肾小球基底膜，既不被肾小管排泄，也不被其重吸收，以原形从尿中排出，故能准确地反映肾小球滤过率。 2、 菊粉清除率的临床意义 最准确反映肾小球滤过功能的指标 肾小球滤过功能检查 不用此试验的原因: 属于外源性物质,必须经静脉注射 需多次采血 为正确留尿需进行导尿和膀胱冲洗术 可导致热原反应 肾功能检查? ㈠ 内生肌酐清除率测定 （endogenous creatinine clearance rate, Ccr） ?1、原理： 人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。 肾小球滤过功能检查 2、方法：  ①、禁食肉类，避免剧烈运动，进低蛋白饮食3天 ②、留24小时尿并抽血送检血、尿肌酐 肾小球滤过功能检查 3 、正常标准 正常：80-120ml/min 肾小球滤过功能检查 4 、临床意义 1）判断GFR损害的敏感指标 2）评估损害程度 轻度：70 -51ml/min 中度：50-31ml/min 重度：＜30ml/min 肾衰竭代偿期51~80 肾衰竭失代偿期20~50 肾衰竭期：＜20 终末期肾衰：＜10 3）指导临床治疗 ＜40 ＜10 肾小球滤过功能检查? ㈢ 血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr） ?? 1、原理： 血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，肾小管基本上不重吸收.在饮食或外源性肌酐摄入量较稳定的条件下，血中BUN、Scr浓度的高低则取决于肾小球滤过能力，是临床上检测肾小球滤过功能的最常用方法。 肾小球滤过功能检查? 3、血清尿素氮 ⑴ 正常值：成人3.2-7.1mmol/L ?? ⑵ 意义： 血清尿素氮增高见于： ①、各种原因引起的GFR功能减退。 GFR下降50%时Scr开始升高。 2mg/dl 明显受损 3mg/dl 发展成尿毒症可能 5mg/dl预后差需透析。 ②、 BUN与Scr同时测定意义 BUN与Scr同时升高 肾脏有严重损害 BUN升高 Scr不升高 肾外因素引起 肾功能检查? 2、血清肌酐：⑴正常值 男：53-106女：44-97 umol/L ⑵ 意义： ①、血清肌酐增高见于各种原因引起的 急、慢性肾功能衰竭均可引起②、可鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于200 umol/L。 ③、BUN