肺血栓栓塞症深静脉血栓形成.pptVIP

据英国某媒体报道： 几乎平均每月就有1名乘客死于“经济舱综合症”。 到目前为止，死于此症的最小乘客是年仅1岁的卢比，他是从古巴飞往英国14天后死于肺栓塞。 2001年10月，有一名健康、苗条、年仅28岁的英国妇女，在经历长达20小时飞行后，猝死于此症。 2009年9月悉尼奥运会期间，3名英国运动员患“经济舱综合症”。 肥胖、吸烟、体弱多病的老年乘客易患此病。 PTE-DVT概况——Blood No.！ 发病率： 西方：年发病率为1.0 ‰和0.5 ‰。 美国：心血管疾病中,占第三位,仅次于冠心病和高血压 阜外: PTE 占肺血管病的第一位。 死亡率： 未治疗PTE 病死率为25 %～30 %。 经治疗死亡率可降至2%~8 %。 2/3 死亡在1-2小时内发生 占全部疾病死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死 误漏诊率：70%~90%。 ——一个字“高” 仅7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗。 ——不容忽视的国际性医疗问题 中国人VTE“发生率低”需考虑的影响因素 非0型血是VTE的危险因素 0型血是VTE的保护因素 非O型血人群血浆F Ⅷ和vWF的浓度比O型血人群高 血浆中FⅧ 和vWF浓度升高是VTE的一个危险因素 目前，在一般VTE危险因素的综合分析中，还没有提及ABO血型 病理生理学 1856年德国病理学家Virchow提出血栓形成三要素 ——静脉血流淤滞 ——血液高凝状态 ——静脉血管壁损伤 往往有1个因素叠加参与血栓的形成 5%找不到易患因素 临床表现 疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征 —医学界普遍认为DVT是PTE的标志 患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛 测量双侧大小腿周径（一侧较对侧超过1 cm） 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 静脉血栓栓塞：通常不被察觉 大约有80%的DVT患者无临床症状 辅助检查 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除价值 核素肺通气/灌注扫描 CT肺动脉造影（CTPA） 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 血浆D - 二聚体（D-dimer） 敏感度92％～100 % 特异度40％～43％ 主要价值在于能排除APTE —低度可疑的APTE患者，若500 μg/L可排除 —高度可疑APTE的患者，无论D-dimer如何 不能排除APTE，均需进行相关辅助检查 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒。肺血管床堵塞15%-20%即可出现。 据统计，约20％确诊为APTE的患者血气分析结果正常。 Marshall公式 PaO2(mmHg)=102-0.33×年龄 心电图 —窦速 —V1-V4 T波改变和ST段异常（右室劳损） —SIQIIITIII征(典型表现) —完全不完全右束支传导阻滞，肺性P波 —电轴右偏 胸部X线平片：典型表现占25% 盘状肺不张、实变 局部性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺叶透亮度增加，栓塞部位肺血流减少（Westermark征 肺野局部浸润阴影，尖端指向肺门楔型阴影 Hampton驼峰征:常位于下肺肋膈角区楔形密影 患侧横膈抬高,胸腔积液（少~中量） 肺门动脉扩张，右下肺动脉干增宽或肺动脉段突出 右心腔扩大 超声心动图 Miniati报道：50%的患者正常 肺血栓发现率约为15 % 价值：PTE右心负荷及除外其他心血管疾病有重要价值 （1）直接征象：肺动脉主干及其左右分支或右心腔血栓。 （2） 间接征象—右心负荷过重的表现，如右心室和(或)右心房扩大，右心室壁局部运动幅度下降，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移左心腔变小，呈“D”字行，肺动脉干增宽等。 大面积和次大面积PTE （1）右心扩大