冠心病调脂治疗策略（PPT 54页）.ppt

内容提要 他汀治疗的目标及原则 他汀类药物的调脂特点 他汀治疗的依从性与费用问题 他汀药物的安全性的最新证据 安全性的临床意义 他汀类药物的临床益处 使患者长期获益 降低心血管事件的发生率 降低死亡率 他汀类药物的多效性： 降低LDL-C 降脂之外的作用 NCEP ATP III指南最新建议 强调对心血管危险因素的评估和控制，即根据患者的危险分层，确定个体化的治疗方案，针对不同的人群，分别采用不同的降脂目标，以获得更好的临床疗效。 NCEP ATP III指南最新建议 治疗性生活方式改变（TLC）仍然是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础，因为TLC以降脂以外的多种机制来减低心血管危险。 根据危险分层， 确定个体化治疗方案 极高危 (Very high risk)人群 高危 (High risk)人群 中度高危 (Moderately high risk)人群 中度危险 (Moderate risk)人群 低危 (Low risk)人群 根据危险分层， 确定个体化治疗方案 高危患者及极高危患者为临床他汀治疗的目标人群 高危患者及极高危患者治疗目标及切点有明显区别 极高危 (Very high risk)人群： 存在确定性的心血管疾病，加以： (1) 多种重要危险因素，尤其糖尿病； (2) 严重和控制不良的危险因素,尤其是继续吸烟； (3) 代谢综合征的多种危险因素，尤其是TG 200mg/dl+非HDL-C 130mg/dl且HDL-C40mg/dl； (4) 急性冠脉综合征。 极高危人群的治疗目标及切点 对极高危 (Very high risk)人群的治疗策略： 原则：强化调脂治疗 推荐的LDL-C的目标值是100mg/dl； LDL-C70mg/dl是一个可选择的目标值； LDL-C100mg/dl时开始治疗； NCEP ATP III: LDL-C Goals 高危 (High risk)人群： 对高危 (High risk)人群的治疗策略： LDL-C目标值为100mg/dl 如果LDL-C≥100mg/dl，降LDL-C药物与生活方式改变同时进行； 如果LDL-C100mg/dl，可考虑选择应用降LDLC药物以达到 LDL-C70mg/dl； 如果高危者伴高TG和低HDL-C，可考虑合用贝特类或烟酸； 如果TG200mg/dl，非HDL-C为次要目标，非HDL-C目标值应较 LDL-C目标值高30mg/dl。 以往的他汀类治疗冠心病研究 慢性动脉粥样硬化 4S CARE LIPID AVERT HPS PROSPER TNT 急性冠脉综合征 L-CAD MIRACL FLORIDA PACT PROVE-IT LIPS 冠心病他汀类作用机制 他汀类药物的调脂特点 药物 LDL-C HDL-C 甘油三酯 氟伐他汀 80 mg -38% +21% -31% 普伐他汀 40 mg -34% +12% -24% 辛伐他汀 40 mg -41% +9% -18% 阿托伐他汀 20 mg -43% +9% -26% 氟伐他汀可显著升高 HDL-C 达21%。 LDL-C 水平“正常” 的糖尿病患者可能被忽略...小而密 的LDL-C 颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性 他汀治疗的长期性和依从性 他汀治疗的疗程 瑞典心脏监护室注册研究 LIPID：冠心病二级预防 LIPID试验8年随访资料：设计特点 LIPID试验6年双盲观察期后，继续随访2年 后两年中所有患者均给予普伐他汀（40 mg/d） 意图治疗分析（按最初随机分组） 普伐他汀组（ 入选时4512例，6年后3914例） 安慰剂组（入选时4502例 ，6年后3766例） 两组基线特征平衡可比 后两年中两组患者血胆固醇水平同等幅度降低 LIPID试验8年随访资料：死亡率 NCEP ATP III 他汀治疗的依从性的阐述 要最大限度地降低CHD危险，使临床实践的效果与临床试验所反映的裨益相近，关键在于医务人员和病人都坚持降胆固醇治疗。这就需认真关注依从性问题。 他汀治疗依从性的临床实践 临床医生需要根据患者的个体化状况， 包括病人的一般状况，血脂异常情况，经济承受力，合并疾病及用药情况综合考虑治疗措施， 以提高患者的依从性。 氟伐他汀用于冠心病的经济学评价 评价冠心病患者PCI术后经济学的关键决定因素包括： 氟伐他汀减少急性心梗、随后PCI或冠脉搭桥术的需求、心源