手足口病及其并发症的诊治方案.ppt

 1998年台湾第一次报告肠道病毒71感染的手足口病18例（15/18）83％在感染的急性期死亡，两例在恢复期死亡，一例有吞咽困难和肢体无力。平均死亡时间9小时。 97年～02年马来西亚和日本均有肠道病毒71的报道，死亡率达90％。 一般的手足口病为柯萨奇病毒A16。 特点：发热、手；足；口；臀疱疹。 根据前一阶段手足口病发病及诊治情况，参考有关文献，国家、省、市儿科专家共同研究制定以下治疗指南。 按临床表现分为4个阶段 手足口病和/或疱疹性咽峡炎 神经系统受累阶段 心肺衰竭 生命体征稳定阶段 阶段一：手足口病和/或疱疹性咽峡炎 注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热给予布洛芬制剂、物理降温，慎用阿斯匹林。呕吐、腹泻时给予相应处理。 病因治疗：利巴韦林， 10~15mg/（kg·d），口服或静滴。 其他治疗：可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等。 中医中药治疗。如大青叶、板蓝根口服。 消毒用不同浓度的有效氯含氯消毒剂。如“84”消毒液。 部分病人可直接进入此阶段。该阶段患者出现神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。 神经系统受累阶段 治疗： 控制颅内高压：给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉滴注，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。 静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～4天给予。 对症治疗：如降温、镇静，止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛：30mlNS＋10％水合氯醛0。5ml/kg灌肠等）。 神经系统受累阶段 可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d）分1～2次。 在维持正常循环的情况下，适当限制液体，2ml/kg.d。 营养神经治疗：VitB12、VitB1 （可静脉应用一周）等。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 阶段三：心肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。90％以上死于此期，100％死亡病人血糖过高。 心肺衰竭 清理呼吸道分泌物，氧气吸入。 建立两条静脉通道，心肺、血压和氧饱和度监测。 及时气管插管使用正压机械通气，呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP 25～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f 20～40次/分，潮气量8ml/kg左右。根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。 心肺衰竭 在维持正常循环的情况下，适当限制液体。2ml/kg.d. 头抬高15度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。 药物应用：1.继续使用降颅内压药物：甘露醇和速尿交替应用。2.血管活性药物：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农（负荷量25～75μg/kg，5～10分钟缓慢静注，以后每分钟0.25～1.0μg/kg维持,对维持血压、心率有奇效。）、去甲肾上腺素等药物，根据病情调整用量。3.应用糖皮质激素治疗，必要时给予大剂量甲基强地松龙冲击疗法。 心肺衰竭 4.静脉注射免疫球蛋白，一般3天。。5.果糖二磷酸钠（FDP，70～160mg/（kg·d）），静滴，或里尔统（0.5～1g/ d），静注。6.抑制胃酸分泌：可应用法莫替丁（0.4mg/kg·次，bid）、西咪替丁、洛赛克等。 7.控制高热：可用退热药或亚冬眠疗法。8.监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。9.烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等。10.有效抗生素防治肺部感染。 做好各种对症处理，保护各脏器功能。 阶段四：生命体征稳定期 经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。 功能康复治疗。 入院标准 手足口病患儿大部分预后良好，如果仅有轻度发热、典型皮疹表现，一般情况良好者，可以门诊观察。出现下列表现者需及时收住院诊治： 入院标准 神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡，易激惹，嗜睡，烦躁，抽搐，无力，震颤，站立不稳等。 心肺症状：胸闷，心慌，呼吸急促，面色苍白、灰暗、紫绀，四肢末梢发凉等。 持续高热或体温不升，白细胞明显增高（白细胞超过1.5万。），病情进展迅速。